手术治疗距骨骨折脱位20例分析.pdf

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CH|NESEc0MMUNiTv0OC7"0Rs沦著·临床沦坛手术治疗距骨骨折脱位20例分析孙虹healing．再用甲硝唑液作创面浸泡。清创后，根据256500山东博兴县人民医院KeywordsTalusfractureJointdislocation骨折线及骨折移位情况对骨折进行复位Treatment后，以30。～50。角度行螺丝钉(图1～3)、可吸收钉或克氏针交叉对固定。在做骨doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013．距骨骨折脱位是临床上较为少见的折复位内固定时注意保持关节面平整。03．150一种骨折类型，约占全身骨折的0．距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以摘要目的：探讨手术治疗距骨骨折脱14％⋯摘除，骨折片较大影响关节面较多时，可，但发病严重，常见于交通事故和位的临床效果效果。方法：收治距骨骨折工伤事故。骨折脱位后容易发生距骨坏用克氏针或螺丝钉固定，石膏靴固定8和距骨与周围关节脱位患者20例。采用死和关节功能障碍，给治疗带来许多困周。③术后处理：对于开放骨折脱位，进回顾性方法对病例进行查阅、随访。其中难，难以获得满意疗效。2003～2009年行手术切开复位后，创口应尽量采取I期男15例，女5例。年龄20～57岁，平均收治距骨骨折和距骨与周围关节脱位患缝合，合理联合应用抗生素，定期换药，预37．8岁。全部患者均经CT扫描或x线者20例，采用手术治疗取得较好的效果，防创口感染。对于局部软组织肿胀程度片证实为距骨骨折脱位。受伤至手术固现报告如下。严重者，嘱其抬高患肢，做足趾、膝关节活定时间2—26小时，平均17．44-5．1小动，促进静脉回流，使小腿及大腿肌肉得时。结果：手术治疗效果好，按AOFAS评资料与方法到有效收缩，有利于局部组织肿胀消退。分系统进行评价：治疗效果优7例，良l12003—2009年收治距骨骨折和距骨术后根据x线片观察愈合的情况指导患例，可2例，优良率90．0％；并发症发生与周围关节脱位患者20例，男15例，女5者作踝关节功能锻炼及行走。率25．0％．经积极二次治疗均好转。结例。年龄20～57岁，平均7．8岁。患者论：采用合适的手术方法早期适时治疗距受伤原因：交通车祸伤11例，高处坠落伤骨骨折，能够减少并发症的发生，改善骨6例，压砸伤2例，扭伤1例。全部患者折愈合的效果。均经CT扫描或x线摄片证实为距骨骨关键词距骨骨折关节脱位治疗折脱位。从骨折部位看：距骨头骨折6例，距骨颈部骨折11例，距骨体骨折3Abstract0bjective：Toinvestigatetheeffect例。距骨颈骨折按Hawkins分类法进行fortreatmentoftalusfracture—dislocation．距骨骨折分类J：Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ#Methods：Usingretrospectivemethodtoin—型1例。受伤至手术固定时间2～26小图1距骨颈骨折术前正侧位X线片spect20patientswhohospitalizedbetween时，平均17．44-5．1小时。2o05and2009becauseoftalusfractures治疗方法：所有患者采用硬膜外麻醉andtalusdislocation．Therewere15males，and5females，withmeanageof37．8years或腰麻，常规使用气囊止血带。术中常规(2O～57years)，AllpatientswereCOIl—C型臂透视明确骨折复位情况。①手术finnedbyCTscanorX．—raythatthefrae．人路：6例距骨头骨折，5例I型和2例Ⅱtureanddislocationoftalus．Results：The型距骨颈骨折采用踝关节前侧人路，其余treatmentisgood，AssessedbyAOFASSCO-7例患者采用经内踝截骨手术人路，术后ringsystem，7caseswereratedasexcellent，内踝用可吸收螺钉或松质骨螺钉内固定。11caseasgood，andacceptablein2cases．②手术方法：根据骨折类型采用不同手术Therateofexcellentandgoodwas90．0％．方法，术中需注意保护距骨周边的血管、thecomplicationrateis25％，whichwere软组织。对于有移位的距骨头骨折，距骨图2术后即刻X线片bettercuredfinally．Conclusion：Using印一颈Ⅱ～Ⅳ型骨折，均在硬膜外麻醉下行切疗效判定标准：①优：x线摄片正propriatesurgicalmethodstotreattalusfrac-开复位。对于开放性骨折，首先进行清创常，伤足无不适，除融合关节外，踝关节周turepatientsappropriatelycanreducecorn—术，应用新洁尔灭溶液(1：1000)浸泡创围关节活动范围达正常90％。关节融合plicationsandimprovetheeffectoffracture面10～15分钟(或用PVI液浸泡创面)，者应具有无痛稳定步态。②良：x线显示中豳社遁落择2013年第1S卷第3期161 论著·临床论：cHiNESEC0MMUNt{YO0CTORS轻度退行性改变，在崎岖不平地面行走或性坏死，应在骨折后尽快采取正确的方法并发症的预防：重视并发症的预防和行激烈运动时有轻微不适症状，活动度达进行治疗。复位过程中，应注意尽量保护治疗。遵循早期复位处理并发症；手法整正常的50％～90％。③可：x线显示中三角韧带内的三角支动脉，因为血运主要复不成功的应立即采取手术切开复位；注度退行性改变，在患者进行中度活动时感是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入重锻炼时机，避免过早负重的原则。复位到明显疼痛，活动度为正常25％～50％。距骨的J。越早血管损伤越轻，坏死的机会也会相应④差：x线可见显著退变，患者经常感到手术方式的选择：距骨骨折的手术方减少；而早期负重不利于侧支血液循环的疼痛不适，活动度很低，达不到正常的式应根据骨折类型、骨折程度选择适当的建立，容易发生距骨缺血性坏死l。本25％手术方式进行，合适的手术是影响预后的研究中，20例距骨骨折复位患者中有5重要因素。付超指出距骨骨折的坏死率例发生并发症。但经过早期积极的对症20％～60％，对严重影响日常生活者建治疗，全部得以恢复。议采用关节融合或踝关节置换手术进行综上所述，对于距骨骨折需要早期进治疗。正确的手术方法和恰当的手术时行积极的手术治疗，最大限度的保证骨折机对于增强患者骨折复位愈合，减少并发的解剖复位固定和晚期负重是治疗的关症的发生有重要的意义。许多学者报道键，相对于保守治疗，可以极大的减少距使用可吸收的材料进行复位后的固骨骨折的各种并发症，促进关节的功能恢定，避免了为取出金属固定材料而行2复。次手术。本次研究中，20例距骨骨折患者中对于距骨颈I型骨折和无移位的距参考文献图3术后8周X线片骨头骨折等闭合性骨折采用闭合复位法l王岩，王满宜，龚晓峰，等．距骨后突内侧结进行复位。对于开放性骨折需要在硬膜节骨折的诊治[J]．中华创伤骨科，2006，8结果(5)：418—421．外麻醉下行清创、切开复位、内固定。对患者住院时间8～103天，平均45．32王基萍，杨茂清，丛培军，等．距骨骨折伴脱于距骨体粉碎性骨折，行距下关节融合天。患者随访时间5个月～6．5年，平均位急症治疗临床观察．中国骨伤，2009，22术。对于骨折碎片较小复位固定困难者3．2年。对患者进行手术后效果评价，20(2)：139—140．予以摘除。通过对患者采用合适的骨折3RichterM，WippermannB，KrettekC，eta1．例距骨骨折患者中，治疗效果优7例，良复位治疗方法，复位效果比较理想，全部Fracturesandfracturedislocationsofthemid—11例，可2例，差无，优良率90．0％。患者均为效果可以，治疗的优良率foot：Occurrence．causesandlong—termre—20例距骨骨折复位患者中，发生并90．0％，没有出现复位效果差的病例。sults[J]．FootAnkleInt，2001，22(5)：392—发症5例(25．0％)。其中3例发生创伤功能恢复：距骨骨折复位后，应避免398．性关节炎，经理疗、中医治疗及功能锻炼过早的功能锻炼，防止骨折复位不稳造成4艾克拜尔·尤努斯，阿斯卡尔·买买提明，等保守治疗，踝关节功能基本恢复。2例二次骨折。一般将骨折复位后的功能锻阿德力-阿布都热西提，等．距骨骨折脱位(10．0％)发生距骨缺血性坏死，经积极炼分为3期，即保护期、过渡期和成熟期。32例治疗[J]．中国修复重建外科杂志，药物和理疗等保守治疗，24周后行植骨、其中，保护期患者主要是注重骨折的愈合2007，21(8)：900—901．关节融合术，踝关节功能基本恢复，患者和功能的恢复，以固定和理疗为主，患肢5HigginsTF，BaumgaertnerMR．Diagnosisand基本满意。不负重，术后2周后练习拄拐行走。过渡treotmentoffracuresofthetalus：aconpre—期间逐渐锻炼患肢，并配合热水袋热敷和hensvereviewoftheliterature『J]．FootAnkleI讨论冰敷减轻因承重导致肿胀和疼痛。术后nt，1999，20(9)：595—605．距骨骨折脱位的特点：距骨表面有8周拔出两根固定关节的克氏针，从患肢6付超．距骨骨折的治疗体会及疗效分析60％是关节软骨面，有7个关节面与周围负重<15kg逐渐加重患肢的负重重量，[J]．医药论坛杂志，2010，31(3)：62—64．7陈晓兵，李玉宝，芈吉强，等．可吸收螺钉配邻骨形成关节，距骨上与胫骨下端相连，至25％体重、50％体重，进行患肢的行走合血管束植入治疗距骨骨折脱位[J]．中国下连跟骨与舟状骨，仅由滑膜、关节囊和锻炼，至术后3个月患肢足部可以完全负骨与关节损伤杂志，2005，20(5)：350—韧带相连，具有重要的生物力学功能J。重J。在成熟期，主要锻炼肢体的平衡351．当距骨发生骨折脱位时，周围的软组织被能力，逐步锻炼快走和小跑等运动。本研8孙盈，王素珍，王岩．距骨骨折合并脱位患撕裂，距骨的血液供应遭到破坏，导致距究中，术后对患者进行了积极地处理，定者的护理[J]．中华护理杂志，2010，45(2)：骨骨折的不愈合，甚至缺血性坏死，大大期换药，预防创口感染。并且适时的进行165—166．影响了患者的正常功能。因此，为避免严由轻到重的肢体、功能锻炼，患者恢复较9刘海．治疗距骨骨折脱位17例分析[j]．中重的创伤性踝关节骨关节炎或距骨缺血快，取得了良好的治疗效果。国误诊学杂志，2009，9(27)：6755—6756．162中国社区氍师2013年第15卷第3期