血清铁蛋白对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者的影响_医药学类.doc

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1、血清铁蛋白对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者的影响作者：黄聪武詹海勇郑宗茂李国平吴灵飞【摘要】目的探讨血清铁蛋白的变化对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的影响。方法采用常规方法观察34例拉米夫定治疗乙型肝炎患者临床疗效与血清铁蛋H水平的关系。结果血清铁蛋白的增高与肝脏病变的严重稈度呈正比。在拉米夫定治疗的34例患者屮，血清铁蛋白水平【关键词】乙型肝炎；拉米夫定；血清铁蛋白【Absttact】ObjectiveToinverstigatewhethetserumferritininfluencestheresponsetotreamcntoflamivudi

2、neinpalionIswithchronichepatitisB.MethodsTheeffectoftreatmentandserumferritinlevelsweredeterminedin34patientswithchronichepatitisB.ResuItThereisalightpluscorrelationbetweentheincreasedserumferritinlevelandservegradeofliverdisease.Among34casestreatedbylamivudinetheeffectinthe

3、groupofsereumferritin【Keywords]HepatitisB；Lamivudine；Serumferritin拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎想者屮，许多病例表现为不应答或应答率低，其影响因素较多，而血清铁蛋ft(serumferritin,SF)的检测，不仅可反映机体内铁储备的水平，而且也反映出肝脏受损的程度[1]。为进一步了解拉米夫定的应答率与血清铁蛋白变化Z间的关系，笔者对34例进行拉米夫定治疗的慢性肝炎患者，进行SF检测，分析它们之间的关系。1资料与方法1.1研究对象根据《病毒性肝炎治疗方案》诊断标准，选择慢性乙型肝炎患

4、者34例,均为2006年1月至2008年6月汕头大学医学院第二附属医院门诊及住院的男性患者，年龄为19〜55岁。其中慢性肝炎轻度患者26例,慢性肝炎中、重度8例,全部病例检测HbsAg,HbeAg,抗Hbc1妙1或IgG以&HBVDNA等均为阳性，而且均排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，EB病毒及巨细胞病毒感染。1.2治疗方法34例患者均给以拉米夫定1次/d,1片/次(100mg),疗程6〜12个月。疗效判定：血清丙氮酸转如酶(ALT)复常和病毒标志(IIBVM)持续阴性为持续应答，暂时HBVM阴转和ALT复常为暂时应答，治疗无应答者为无效。

5、治疗期间每月测肝功能，HBVM,HBVDNA一次，并于治疗前后分别采血，血清分离后置-20C保存备检。1.3SF测定方法由军事科学院放射医学研究所提供的“人血清铁蛋白酶联免疫分析(ELSA)试剂盒”说明要求，用492nm波长的酶标仪测定A值，由专人操作。同时测定96例正常献血员血清,SF平均值为(42.32±27)ng/ml,正常值为12.3〜238.1ng/mk1.4统计学方法计量资料采用x±s表示，采用方差分析和t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，以P300ng/ml的患者拉米夫定治疗有效率为27.27%(6/22),而SF水平2

6、.3治疗有效的病例中SF的水平与复发的关系在治疗有效的15例患者中，持续反应8例，暂时反应7例，其SF的均值分别为(142.55±45.67)ng/ml和(373.21±151.80)ng/ml,两组均值相比，t=4.147,差异有统计学意义(P3讨论目前拉米夫定仍为治疗慢性肝炎的有效药物，但大约37%"62%的患者无效，且多数不能维持疗效，其原因不明⑵。而检测SF浓度又常有增高。国外文献报导应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者，SF水平与拉米夫定治疗的反应性密切相关，SF增高，患者对拉米夫定治疗的反应性降低[3]。Bayraktar等也检测慢性

7、病毒性肝炎患者的SF水平，结果SF升高者对干扰索治疗无应答[4]o本研究34例患者的治疗前SF测定的结果与疗效的关系表明，SF300ng/ml说明有高血清铁蛋白水平的患者拉米夫定的应答较羌，且当SF>300ng/ml时，有72.73%的病例对拉米夫定治疗无反应。同时我们还观察了治疗有效的15例患者，疗效稳固的8例患者屮其SF水平明显低于暂时反应组，提示血清铁蛋H增高与患者对于拉米夫定的疗效不稳固且易复发有关。推测其机制可能是由于SF浓度升高损害了机体的免疫系统，使肝脏炎症加重，病毒复制活跃，而导致对拉米夫定治疗的反应低下，疾病易复发。研究结果提

8、示临床上可参考SF的检杏水平来筛选拉米夫定治疗的选择，特别是当SF水平〉300ng/ml时，可不使用拉米夫定治疗，以减少不必要的浪费。临床上是否可以考