拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床研究

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1、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床研究【】　目的　探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法　分析我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，随机分为观察组69例，应用拉米夫定，对照组63例应用阿德福韦酯。两组均以3个月为一疗程。比较两组谷丙转氨酶（AST）、谷草转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）水平，HBV　DNA水平，HBV　DNA、HBsAg阴转率及不良反应发生率。结果　2组治疗后与治疗前，治疗后，观察组与对照组，AST、ALT、ALB、PTA水平比较P<0.05。两组DNA水平及阴转率比较P<0.05。两组H

2、BsAg阴转率比较P>0.05。不良反应观察组5.8%（4/69），对照组4.8%（P>0.05）。结论　拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，能抑制HBV　DNA水平，增加DNA阴转率和改善各项生化指标，安全性好。　　【关键词】　　慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韦酯；疗效　　慢性乙型肝炎（chronic　hepatitis　B，CHB）是临床多发慢性感染性疾病，如不及时施治，可发展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌［1］。本院近年应用新一代核苷类药物拉夫米定治疗CHB，现分析如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型

3、肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南诊断标准［2］。132例患者男性72例，女性50例，年龄21～60岁，平均年龄（43.2±3.4）岁。入选标准：HBsAg与HBV　DNA阳性；　AST、ALT超过正常范围的2～10倍。排除标准：药物引起的肝脏损害，合并自身免疫性肝病、丙肝、酒精肝等其他慢性肝脏疾病，三个月内接受其他药物治疗者，肾功能异常以及合并严重心、肺疾病者。132例随机分为观察组与对照组，两组性别、年龄、AST、ALT水平等一般资料比较，差异具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2　方法　132例乙型肝炎患者，随机分为观察组69例，对照组63

4、例。两组患者均给予调节水电解质平衡、补充白蛋白、积极防治并发症等常规治疗。对照组口服阿德福韦酯（苏州长征欣凯制药有限公司，批号：20091218），10　mg/次，1次/d。观察组口服拉米夫定（葛兰素史克制药公司，批号：20091238），100　mg/次，1次/d。两周均已3个月为一疗程。　　1.3　观察指标　比较两组AST、ALT、ALB、PTA水平，HBV　DNA水平，HBV　DNA、HBsAg阴转率及不良反应发生率。　　1.4　统计学方法　使用SPSS　17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，

5、计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　AST、ALT、ALB、PTA水平　2组治疗前AST、ALT、ALB、PTA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后与治疗前AST、ALT、ALB、PTA水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组AST、ALT、ALB、PTA水平，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.2　DNA水平，DNA、HBsAg阴转率　两组DNA水平及阴转率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组HBsAg阴转率比较，差异有统计学意义（

6、P>0.05）。　　2.3　不良反应发生率　观察组出现发热2例，胃肠道反应2例，对照组出现轻微发热2例，胃肠道反应1例，两组均未发生严重不良反应，P>0.05。　　3　讨论　　CHB　是慢性迁移性疾病，HBV感染是引起CHB的诱发因素和促使其向肝纤维化至肝功能衰竭的主要原因，抗病毒治疗是治疗CHB的关键［3］。乙肝病毒感染是肝损伤的初期阶段，机体对HBV的细胞免疫应答过强，是出现重型肝炎的始动因素，而HBV在肝细胞内持续复制，导致HBV、HBsAg阳性表达，使机体细胞免疫应答过程增加。抗病毒治疗可迅速抑制HBV复制，减少肝细胞的损伤，抑制其炎性及纤维性过程。

7、　　拉米夫定为核苷类药物，在组织细胞内可被转化成三磷酸盐，三磷酸盐以环腺苷磷酸的形式通过HBV多聚酶嵌入到HBV病毒DNA中，中止DNA链合成，迅速抑制HBV病毒复制，具有显著地抗病毒活性。本研究在常规治疗的基础上应用拉米夫定，对于改善AST、ALT、ALB、PTA水平，降低HBV　DNA水平，抑制HBV复制，提高DNA阴转率均有一定的临床疗效，表明拉夫米定治疗CHB有一定的临床效果。　　阿德福韦酯的作用机理为在人体内可被磷酸化为二磷酸盐，HBV多聚酶结构与二磷酸化的阿德福韦酯的结构相近，二【】　目的　探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗