羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效.doc

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1、羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效【摘耍】目的观察探讨羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效。方法选取行超声检杳见羊水严重过少妊娠中期产检孕妇31例，首次灌注后行超声检查，统计分析妊娠结局。结果灌注效果满意者14例占45.16%,基本满意者11例占35.48%,无效者6例,占19.35%；无羊水者胎儿10例全部死亡，死亡率100%；羊水指数0〜2cm者15例中死亡13例，死亡率86.67%；羊水指数2〜5cm者4例全部存活，差异显著（P<0.05）；检查可见胎儿发育不良者25例，正常者6例;引产者19例全部死亡，剖宫产10例，存活5

2、例，阴道分娩2例，存活1例。结论行羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少不仅能有效提高改善羊水环境，挽救胎儿牛命，还能为超声诊断提供条件，为后续治疗提供依据。【关键词】羊膜腔灌注术；妊娠中期；严重羊水过少；临床疗效羊水是孕时子宫羊膜腔内液体，是维持胎儿生命必不可少的重要成分，羊水过少可致胎儿发育不良，甚至死亡，严重威胁胎儿生命健康[1,2]o妊娠中期胎儿己基本发育完全，若羊水过少可行影像学检查排除胎儿畸形，为保留胎儿提供了依据，此时可采用羊膜腔灌注术治疗。本次研究邓州市妇幼保健院收治并行羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少孕妇31例，现报告如下。1资料与

3、方法1.1一般资料选取某院2009年3月〜2013年12月接受行超声检查见羊水严重过少妊娠中期产检孕妇31例，年龄23-31岁，平均(26.3±3.8)岁；未有生产史者，未见多胎者。羊水指数(AFT)<2cm者15例，AFI在2~5cm者4例，无羊水者10例，平均(3.2±1.4)cmo纳入标准：经超声诊断未见胎儿重要脏器；孕龄处于中期16〜27周；未合并有妊娠高血压疾病、糖尿病等妊娠并发症;排除其它已明原因致羊水过少者：如阴道流水，服用利尿、解热镇痛、血管紧张素等药物。1.2方法所有患者均行羊膜腔灌注术，时间以18-32孕周为宜，其中2例孕妇接受2次灌注，灌注量15

4、0〜400ml/次。方法：以超声定位介导，选用22GX200mm针头，经腹部行羊水穿刺；先穿刺脐血管，抽取脐带血2ml后将穿刺针退行至脐带边缘，缓注少量液体推离脐带，注射量以超声可见液性暗区为宜，注射动力采用重力，避免使用推注或泵注，同时监控胎心；连接输液管，缓注复方氯化钠溶液(速率14ml/min左右,恒温37°C),同时监控超声特征，待羊水液体暗区至3cm,且AFI至8cm,术毕［3］。分别于术后12h、24h彳亍彩色多普勒超声检查,检查羊水灌注情况及胎儿发育情况，重点观测各脏器如肾、膀胱、胃泡等。1.3统计学方法木次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软

5、件进行处理，计量资料采用均数土标准差(x-土s)表示，计数资料采用数(n)与率(%)表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1羊水指标与胎儿结局无羊水者胎儿10例全部死亡，死亡率100%；羊水指数0〜2cm者15例中死亡13例,死亡率86.67%；羊水指数2~5cm者4例全部存活，差异具有统计学意义（P〈0・05）。见表1。2.2相关检查与妊娠结局分布首次灌注后12h超声可见胎儿征象者14例，其中异常者10例，存活1例，正常者4例，存活3例；2h后可见超声征象者11例，异常者9例全部死亡，正常者2例经剖宫产存活；24h仍未见超声征象者6例，引产全部死亡；检

6、查可见胎儿畸形或患有合并症25例，正常者6例；引产者19例全部死亡，剖宫产10例，存活5例，阴道分娩2例，存活1例。见表2。3讨论致妊娠中期胎儿羊水过少的原因较复杂，主要为胎儿畸形、胎盘功能发育不全及用药不良反应，其中因羊水过少，胎儿畸形难以经影像学确诊，成为不明原因，后需经病理确诊。本次研究在排除用药的原因后,经B超声检查妊娠中期严重羊水过少者31例，畸形者25例占80.65%,可见畸形是致羊水过少的重要原因。妊娠中期胎儿畸形、严重羊水过少者胎儿死亡率极高，本次研究中25例畸形者仅有1例通过羊膜腔灌注术得到抑制，经剖宫产得以存活。羊水指数作为判断羊水环境的重要指标，

7、一定程度上可反映妊娠结局，本次研究屮妊娠结局与羊水指数的相关性上,差异具有统计学意义（卩〈0.05）,羊水指数越高，胎儿存活儿率越高。羊膜腔灌注术不仅是治疗羊水过少的重要方法，还为超声诊断胎儿提供了条件，本次研究中12h可见胎儿超声征象灌注效果满意者14例，24h可见征象基本满意者11例，合计25例，占80.65%,可见灌注术能够有效的提高超声诊断的效用[4]o综上所述，行羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少不仅能有效改善羊水环境，挽救胎儿生命，还为超声诊断提供条件，通过第一次灌注，对胎儿状况进行判断，可为示续治疗方案的制定提供依据。参考文献