腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值.doc

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1、腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值【摘要】目的：探讨腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值。方法：选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的250例普外科急腹症患者，采用随机数字表法分为两组，试验组（140例）采用电子腹腔镜行腹腔探查，对照组（110例）采用传统剖腹探查术，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后伤口感染率、术后住院时间等情况。结果：与对照组比较，试验组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后住院时间明显缩短，切口感染率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）o结论

2、：腹腔镜探查不仅在诊断和治疗普外科急腹症上优势明显，而且容易被广大普外科医师所接受，易于推广。【关键词】腹腔镜；急腹症；外科中图分类号R656.1文献标识码B文章编号1674-6805（2014）11-0034-02急腹症是普外科腹部疾病，由腹腔内脏器疾病引起，是其最常见急重症之一，主要表现为急性腹痛，由于临床表现复杂多变，并且起病急，而口.部分患者无典型表现，如果不能及时做出止确的诊断，后果将会很严重,甚至危及患者的生命。当前，腹腔镜技术不断得到普及与发展，腹腔镜技术也开始越来越多地应用于普外科急腹症的诊断与治疗Z屮

3、，而且取得了较好的临床效果。因此急腹症的早期诊断很是重要，对于诊断不明的患者,传统的方法往往是剖腹探查，此种方法虽然也可以迅速明确诊断，但是其创伤大，而口术后常会合并腹腔感染，恢复较慢。目前，笔者所在医院对急腹症患者应用腹腔镜诊断与治疗，并取得了一定的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的急腹症患者250例,其中男146例，女104例，年龄21〜68岁，平均（45.5±9.5）岁，病程6~71h。试验组140例，对照组110例，试验组患者均以电子腹腔镜行腹腔探查

4、，对照组行传统剖腹探查术。入组标准：通过采集病史、体格检查及辅助检查（包括血常规、生化、血尿淀粉酶，腹部平片、腹部B超、腹部CT、MR,腹腔穿刺等检查），确定为急腹症。病种包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作、急性消化道穿孔、急性胆囊炎胆石症、粘连性肠梗阻。并排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂岀血、急性化脓性盆腔炎等妇科疾病和有腔镜禁忌证的患者。对照组采用以上相同标准。本研究资料急性阑尾炎122例，胃十二指肠溃疡穿孔43例，急性胆囊炎胆石症67例，粘连性肠桢阻18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有

5、可比性。1.2方法试验组腹腔镜探查明确诊断后，施行腹腔镜手术治疗。采取腹腔镜探查术前全面评估患者的病情，排除手术风险较大、有电视腹腔镜禁忌证患者。腹腔镜探查明确诊断后，手术方式的选择，根据已有技术条件来决定,如考虑腹腔镜下难以完成手术者则中转开腹手术。对照组则直接采用剖腹探查术，观察患者术中情况及术后恢复情况。1.3手术方法患者使用全麻，手术之前常规给予补液、抗感染，术前准备同常规开腹手术。本组病例均采用气管插管全麻。建立人工气腹后，将腹腔镜于脐下缘插入，探查肝、胆囊、胃等有无病变和积液，根据患者病变的具体位置选择其他

6、操作孔。根据病情建立操作孔，如果腹腔有渗液或血液，要先吸净，并仔细地探查。急性阑尾炎行阑尾切除术，胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补加腹腔引流，急性胆囊炎胆石症行胆囊切除术，粘连性肠樓阻行肠粘连松解术，如有肠管坏死，则行坏死肠管切除。1・4观察指标两组患者手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后恢复情况等。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术中均能明确诊断

7、。试验组阑尾炎3例、消化道穿孔1例和肠粘连2例患者需中转开腹手术，其余均能在腹腔镜下完成。与对照组比较，试验组患者手术时间明显缩短，术屮出血量明显减少，住院时间明显缩短，切口感染率明显降低，差异均有统计学意义(1X0.05)。详见表1。试验组患者术后2〜4d均能下床走动，术后无难以控制的腹腔大出血、胆管胆道损伤、消化道损伤等并发症的发生。此外，试验组胃肠道功能恢复较快。表1两组患者围手术期情况比较组别手术时间(h)术中出血量(ml)住院时间(d)切口感染例(%)试验组(n二146)71.1±13.2104.2±19.5

8、6.3±1.22(1.4)对照组(n=104)73.3±14.1210.0±43.510.5±1.316(14.5)P值<0.05<0.05<0.05<0.053讨论临床上，急腹症主要表现为急性腹痛，大部分病例可以经过病史询问、体格检查和辅助检查明确诊断。但是，有部分急腹症由于症状不明显，给诊断带来了困难，此时如果一味的保守治疗，