老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会.doc

《老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会摘要：目的：对老年急性胆结石性胆囊炎外科保守治疗进行体会分析，改善其治疗。方法：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，对所有患者入院后积极给予禁食，营养支持，纠正水电解质以及酸碱代谢失衡同时选用广谱抗生素等进行对症治疗，监测其生命体征，测量血糖，做血常规、电解质、肝功能、心电图、B超、胸片等检查。结果：本组患者经积极治疗后治愈患者77例，占96.3%,死亡患者3例，占3.7%,其中有10例患者病情好转的10-30d后

2、再行择期手术，现均痊愈出院，另外15例患者行急诊手术，出现3例死亡患者，有1例患者死于心室纤颤，2例由于严重肺部感染以及多个脏器功能衰竭而死亡，另外术后切口感染的患者5例，肺部感染患者5例，经积极后疗痊愈出院。结论：老年急性胆结石起病急骤、病情发展快速•患者临床症状与病情严重程度不一，保守治疗即使消除了炎症但并不能控制病情或病症的反复发作。绝大多数老年急性结石性胆囊炎患者建议采取手术治疗，但同时也需严格掌握手术适应证和手术良机，择期胆囊切除术应做首选治疗方案。关键词：老年；急性胆结石性胆囊炎；外

3、科治疗体会【中图分类号】R667.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0174-01急性胆结石性胆囊炎即ACC,是由于胆石阻塞胆囊管造成的胆囊内出现胆汁的滞留，导致细菌继发感染引起的急性炎症，目前老年人发病趋势呈上升，据有关报道，此类患者六十岁以上约占半数，其中以急性胆结石性胆囊炎居多[1],老年人由于自身特点，如体质差，合并多种疾病，手术耐受性差等，因此治疗急性胆结石性胆囊炎对于老年人而言治疗就显得更为重要，本文就针对老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗进行体会，总

4、结其劣势，改善治疗手段，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例具中男46例，女34例，年龄60岁-85岁之间，平均年龄70.2岁，80岁以上患者4例，以上患者发病至手术时间为2到10天，皮肤出现轻度黄染31例，右上腹反跳痛或是肌紧张29例,均Mushy症测试阳性。1.2方法：对所有患者入院后积极给予禁食，营养支持,纠正水电解质以及酸碱代谢失衡同时选用广谱抗生素等进行对症治疗，监测其生命体征，测量血糖，做血常规、电

5、解质、肝功能、心电图、B超、胸片等检查,以上患者如病情稳定者继续保守治疗，如病情需要及时进行手术治疗。2结果本组患者经积极治疗后治愈患者77例，占96.3%,死亡患者3例，占3.7%,其中有20例患者病情好转的10-30d后再行择期手术，现均痊愈岀院，另外"例患者行急诊手术，出现3例死亡患者，有1例患者死于心室纤颤，2例由于严重肺部感染以及多个脏器功能衰竭而死亡，另外术后切口感染的患者5例，肺部感染患者5例，经积极后疗痊愈出院[2]o3讨论3.1特点：胆囊结石和胆囊炎的发生有密切关系，并且易继发

6、胆总管结石(CBD)[3]、胆囊坏疽穿孔、胆管炎、弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、感染性休克和MODS等严重并发症，严重威胁老年人健康。①老年的急性结石胆囊炎的胆囊移位率高，由于老年人的神经传导功能衰退，对疼痛感觉不敏感，对炎症应激反应低，所以患者腹膜炎的临床症状多不太典型。老年人腹壁脂肪较多、肌肉松弛，腹部体征不太明显，容易误导病情判断。只有一少部分有明显压痛、腹痛和肌紧张，大部分体征较轻、白细胞计数、体温均无增高，但手术时可见胆囊已经高度充血、水肿甚至积脓、坏疽，因此症状和体征轻，实际病情重。②老

7、年人常并发全身血管硬化,因胆囊动脉属终末小血管，所以是硬化明显的部位，炎症时易发生栓塞，导致胆囊内高压、胆囊炎。容易出现内源性胆道感染、胆囊坏疽，并且结石梗阻等因素容易引起坏疽甚至穿孔、胆囊化脓。最终导致腹膜炎甚至感染性休克死亡。③老年人其他伴随疾病多，尤其是心肺疾病,容易在术中出心跳骤停，并且多合并有冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肺气肿等，手术耐受性差等多种情况易影响到手术预后。④穿孔率高，老年人合并全身小动脉硬化时，胆囊动脉系终末血管，炎症时被栓寒而致胆囊坏疽、穿孔。胆囊结石如果嵌顿

8、在颈部则可造成胆囊内压力升高，导致胆囊颈部穿孔。3.2手术时机：对于此类患者的手术时机要慎重，一旦患者发作期时尽可能选取择期手术，对于急性患者而言必要的话及时进行急性手术，不过还是保守治疗缓解可能性较大，一般应先采取保守治疗，若患者状态不佳的话则进行急诊手术。3.3围手术期：老年性急性结石性胆囊炎患者合并症发生率明显高于普通患者，因为此类患者抗病以及耐手术的能力均比较降低，因而会影响手术。另外有慢支、肺气肿者等患者也要注意在术前对其禁烟，治疗雾化吸入祛痰剂以及抗生素等。对于高血压患者需要停用利尿