老年胆囊炎胆结石外科治疗的方法探索

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1、老年胆囊炎胆结石外科治疗的方法探索袁祥（江苏省金坛市儒林镇卫生院213225）【摘要】目的探讨老年人胆囊炎胆囊结石的临床特点、手术时机和手术方法。方法对我院经手术治疗的66例老年人胆囊炎胆囊结石的临床表现和治疗进行回顾性的分析。结果66例中治愈65例，死亡1例。结论老年人胆囊炎肭囊结石手术治疗选择合理得当的手术时机和手术方法至关重要。【关键词】老年人胆囊结石外科治疗【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0355-02老年胆囊炎胆囊结石是临床常见的急腹症，多见于老年男

2、性患者，病情凶险，临床表现复杂，且近年发病率有增高的趋势，保守治疗症状难以缓解，死亡率约10〜30%,需行外科手术治疗。我院2008年1月至2013年12月共收治60岁以上胆囊炎胆结石患者88例，其中经手术和病理证实者60例（均为上级医院病理报告），取得了良好的治疗效果。现报道如下：1、临床资料1.1一般资料：木组病例均指影像学、术中以及病理学检查确诊为胆囊炎胆囊结石。患者66例，男46例，女20例，男女之比为2.4:1，年龄60〜84岁，平均74.5岁。我院共收治88例中，行非手术治疗20,其中好转15例，转院4例

3、，死亡1例（占5%）。行手术治疗60例，其中行急症手术者40例，择期手术者20例。术中见有继发性肭管病变18例（胆管扩张、肭管炎及肭总管结石）；肭囊穿孔肭汁性腹膜炎6例。行胆囊次全切除8例，胆囊切除18例，胆囊切除胆道探查13例，胆总管空肠Roux-Y吻合术2例（外院专家手术），胆囊造口胆道探查8例。结果：痊愈65例，死亡1例（占1.3%）。1.2诊断：老年胆囊结石的诊断标准为：①年龄大于60岁；②胆囊结石或慢性胆囊炎病史；③B超见胆囊内冇结石光团伴声影；④手术探査证实胆囊存在结石。2、讨论老年胆囊炎胆囊结石术中胆总

4、管探查应慎重。对胆囊管大于4mm者，术中可行胆道镜检査，也可经胆道造影及手扪法诊断，避免盲0胆总管切开引流术可能发生的一些并发症，杜绝了日后的再手术机会。症状的不典型性:胆结石是老年人的常见病，由于老年人器官功能衰退老化，免疫力明显下降，常无剧烈腹痛、发热、明显腹膜刺激征、白细胞升高等典型表现。常并发多种疾病，容易与主要症状混淆而误诊。老年胆囊炎胆囊结石病程长，胆囊壁纤维化，萎缩，因多次反复发作与周围脏器粘连，脶囊功能减弱或消失，易发生胆囊化脓、积脓、坏疸和穿孔。因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术。手术吋机的选择

5、：手术吋机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术。对胆石症急性发作者并明显局限性腹膜炎，全身中毒症状明显，奋休克倾向者应经简单有效的术前准备行急诊手术。在其手术处理原则上，我们的体会是：①对老年急性胆囊炎胆囊结石不宜过分强调先行保守治疗再行择期手术，不能以年龄作为手术指证或禁忌症的标准，而应早期积极手术治疗；②杜绝不适当的非手术治疗。因病史一般较长，多数患者胆囊功能减弱或

6、消失，故不宜采用体外碎石疗法，尤其不能行单纯排石治疗。本组有7例患者均因在外院采用单纯排石治疗突发剧烈腹痛而急诊手术，术后1例死亡；③老年胆囊结石患者因疾病长期反复发作，易致肝外胆道并发症发生，且多冇其它脏器病变存在，故宜在非急性期行择期手术治疗。手术方式的选择：手术方式的选择应以抢救患者生命为主，在此基础上力求简单、冇效和根治相结合。主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主，根据结石的部位及疾病程度幵展。视患者具体情况选择麻醉方式。做好围手术期处理：老年患者的并存疾病

7、在手术治疗吋必须予以足够的重视,有资料表明，老年胆道疾病患者的伴发病发生率高达42%〜54%。因此，控制患者的并发症是手术成功与否的关键。对心血管疾病应给予药物纠正心律失常，控制高血压，改善心功能。对糖尿病患者控制血糖在理想状态。合并呼吸系统疾病，术前指导病人进行呼吸和咳嗽训练，戒烟。给予抗炎、化痰、支气管扩张等药物治疗，必要时呼吸机辅助治疗。合并肝、肾疾患者术前应仔细评估肝肾功能，改善肝功能，纠正凝血功能障碍和低蛋白血症，控制腹水，改善病人全身情况。加强护肝治疗，动态监测肝功能。并注意水、电解质、酸碱平衡，特别警惕

8、出现肝昏迷，发作问题及吋处理。对于老年胆石症患者，结合老年特点，及吋准确做出诊断，选择适合的手术吋机及手术方式；术前做好监测与控制，术中和术后纠正和控制病人的各种病理异常，减少手术并发症，可有效地降低患者死亡率。参考文献[1】黄志强.急性胆囊炎.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2010:274-1277.[2】徐祖豫.老年期与老