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时间:2019-10-20
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1、老年胆囊炎患者的外科治疗老年胆囊炎患者的外科治疗[摘要]目的:总结老年胆•囊炎的外科治疗方法。方法:回顾一下近两年来社区服务中心收治的38例老年胆囊炎患者,分析其相关的临床资料,探讨外科治疗的效果。结果:本组病例中非手术治疗老年胆囊炎患者共6例。其余32例老年胆囊炎患者经评估后均及时行手术治疗(腹腔镜胆囊切除10例,开腹胆囊切除18例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流4例)。其中死亡2例,是由于多器官功能障碍综合症而造成的。结论:早期明确诊断,选择恰当的治疗方式和手术时机,加强围手术期的处理,是外科治疗老年胆囊炎的关键。[关键词]老年患者;胆囊炎;外科治疗老年胆囊炎是外
2、科方面常见的病症之一。通常情况下,患者年纪较大、体质较弱,具有较多的并发症,且患者的发病都较急,也很容易恶化。因此,针对老年胆囊炎患者,外科医务人员必须把握好治疗方式以及时机,减少并发症,提高治疗效果。本文回顾一下近两年来社区服务中心收治的38例老年胆囊炎患者,分析其相关的临床资料,探讨外科治疗的效果。1资料与方法1.1病例资料社区服务屮心外科于2009年5月至2011年5月期间共收治老年胆囊炎患者38例,其中男性患者12例,女性患者26例。年龄跨度在60岁至80岁之间。本次发病至入院的时间为三个小时至10天,平均为1・8天。胆囊多发结石24例,胆囊颈结石嵌顿8例,非
3、结石性胆囊炎6例。1・2治疗方法老年胆囊炎患者入院后首先采用积极的非手术治疗,比如:禁食、纠正水以及电解质及酸碱代谢失衡,可以选择一些广谱抗生素或者联合用药,并进行心肺方面的功能支持。如果经过非手术治疗后,老年胆囊炎患者的症状并没有缓解,医务人员必须进行再评估并决定是否立即行手术治疗或继续观察。2结果本组病例中非手术治疗老年胆囊炎患者共6例,该6例患者经过非手术治疗后症状缓解,体征减轻或者消失,占总病例数的15.8%。其余32例老年胆囊炎患者经评估后均及时行手术治疗(腹腔镜胆囊切除10例,开腹胆囊切除18例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流4例)。其中死亡2例,是由于多
4、器官功能障碍综合症而造成的,占总病例数的5.26%o30例老年胆囊炎患者术后均治愈出院。3讨论研究表明:当人体老化吋,身体相关机能也明显退化,存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少,而且对胆囊收缩素的敏感性也有所降低,主要表现为:胆囊排空延迟、胆汁瘀滞等等,再加上浓缩的胆盐对胆囊黏膜强烈的刺激作用,使老年人比较容易发生胆囊炎。老年胆囊炎患者的主要特点有:由于年龄偏高,患者的生理机能下降,造成患者抗病能力低,对于胆囊炎的炎症应急反应比较迟钝,从而导致临床症状和体征比实际病理改变要轻一些。但是胆囊动脉多为一支终末支,胆囊炎症发作时,常常伴随着老年动脉硬
5、化的胆囊壁内细小动脉痉挛、栓塞,致使老年胆囊炎患者的病变进展更快,从而极其容易引发坏疽性的穿孔,甚至威胁到患者的牛命。3.1手术吋机的选择手术吋机的把握至关重要。外科医务人员对于老年胆囊炎患者实施手术治疗既要慎重,乂要持积极态度,最好在老年胆囊炎患者发作间歇期择期手术。针对急性发作的老年胆囊炎患者,如果症状较轻,保守治疗缓解的可能较大时,医务人员可以先采取保守治疗,等老年患者的症状缓解以后再行择期手术。木组38例老年胆囊炎患者中,6例在发病72小吋内经积极非手术治疗,病情得到控制。32例在治疗12至24小时后症状无缓解或加重后进行手术治疗。老年胆囊炎患者往往由于高龄和
6、手术风险的担心,而导致最佳手术吋机的丧失。因此,对于手术指征明确,不存在明显禁忌的老年胆囊炎患者,应该对手术积极主动些。我们认为对于75岁以下的老年胆囊炎患者,应在充分有效合理的围手术期处理的前题下选择手术治疗。因为随着医学技术的发展,手术技巧和设备的完善,大部分老年胆囊炎患者的手术可顺利完成。3.2术前的有效准备医务人员对老年胆囊炎患者经过评估后,明确进行手术的话,必须首先做好完善的术前准备。因为老年胆囊炎患者各脏器的功能均有不同程度的退行性改变,医务人员应对老年胆囊炎患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行检查,以确定手术的耐受性。而且不管什么手术,都具有一定的创伤
7、性,对于老年胆囊炎患者尤为明显,手术是强烈的应激源,吋常会引发一些心理问题,从而使患者处于慢性应激状态,影响手术的效果。老年人因其生理和心理的特点更加明显,可见在术前进行一些心理方面的干预也是非常重要的。3・3围手术期的处理针对于屮青年胆囊炎患者,老年胆囊炎患者合并症的发生率明显偏高。正因为合并症的存在,老年胆囊炎患者的抗病及耐手术能力均有所明显的降低,影响手术的质量以及术后的恢复效果。如果患者有慢性支气管炎、肺气肿,则需在手术进行禁烟,并行雾化吸入和给了适量祛痰剂及抗生素等;如果患者伴有高血压患,术前宜使用抗高血压药,但各种利尿剂必须停用。如果患有
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