林爱武长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响.ppt

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1、长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响上海交通大学附属仁济医院肾脏科林爱武钱家麒　姚强　俞赞喆方炜庞慧华顾爱萍张凤棣研究背景1803例骨活检的回顾性分析（82-91年）：无动力性骨病（ABD）的发生率明显增加84年以前无发现87年以后约20%MallucheHetalKI1992;42(suppl38):862腹透患者无动力性骨病的发生率尤高259名透析患者中，50%ABDPD中65%HD中38%SherrardDJetalKidneyInt1993,43:436-42使用PD4前后血钙变化AdaptedfromGoodmanWG,

2、etal.NEnglJMed.2000;342:1478-1483.使用PD4前后血钙变化瓣膜钙化严重影响患者的生存率Kaplan-Meier方法分析瓣膜钙化与生存率的关系N=192WangAYetalJASN2003;13:159-168使用PD4前后血钙变化***高钙活性D3的使用含钙磷结合剂ABD高钙、高镁腹透液含钙食物的摄入目的观察我中心规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性方法高血钙和／或高血磷，iPTH<150pg/ml回顾性统计6月前和12月前的血钙、磷和iPTH改用BaxterPD4（透析液钙1.25mmol/L，其余成

3、分不变），同时增加碳酸钙用量开始半年中每个月，以后每3个月检测血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白观察患者使用低钙透析液有何不适结果36名患者平均年龄55.2±10.9岁平均透析龄54.0±24.0月平均透析液剂量7.4±1.2升/天尿量404.3±535.6毫升/天超滤量884.3±457.8毫升/天饮食蛋白摄入0.96±0.22g/kg/day使用低钙透析液时间17.8±7.5月（2周-30.7月）中位数16.6月慢性肾小球肾炎14例高血压肾硬化5例系统性红斑狼疮2例糖尿病肾病1例其他14例。原发病使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血钙的变

4、化##***********PD2PD4使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血磷变化***碳酸钙剂量明显增加（，碳酸钙的使用治疗开始时2.59±0.95克/天低钙透析液治疗后3.40±0.94克/天p<0.05PD2PD4使用PD4前后血钙变化使用PD4前后iPTH的变化***********##PD4PD2使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血清白蛋白的变化营养状况无明显改变PD4PD23例退出使用PD4前血钙2.94mmol/L，iPTH42.3pg/ml。使用低钙透析液2周后，血钙降至1.98mmol/L，iPTH骤升至506pg/ml

5、。胃纳差，未使用碳酸钙死亡肾移植耐受性无透析液相关的不适超滤量无改变。没有低血压、抽搐能很好地耐受低钙透析结论在18个月的观察期内，使用钙浓度为1.25mmol/L的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷提供空间，并改善低转运骨病。谢谢！