最新林爱武长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢影响研究教学讲义ppt.ppt

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1、林爱武长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢影响研究研究背景1803例骨活检的回顾性分析（82-91年）：无动力性骨病（ABD）的发生率明显增加84年以前无发现87年以后约20%MallucheHetalKI1992;42(suppl38):862腹透患者无动力性骨病的发生率尤高259名透析患者中，50%ABDPD中65%HD中38%SherrardDJetalKidneyInt1993,43:436-42目的观察我中心规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性方法高血钙和／或高血磷，iPTH<150p

2、g/ml回顾性统计6月前和12月前的血钙、磷和iPTH改用BaxterPD4（透析液钙1.25mmol/L，其余成分不变），同时增加碳酸钙用量开始半年中每个月，以后每3个月检测血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白观察患者使用低钙透析液有何不适结果36名患者平均年龄55.2±10.9岁平均透析龄54.0±24.0月平均透析液剂量7.4±1.2升/天尿量404.3±535.6毫升/天超滤量884.3±457.8毫升/天饮食蛋白摄入0.96±0.22g/kg/day使用低钙透析液时间17.8±7.5月（2周-30.7

3、月）中位数16.6月慢性肾小球肾炎14例高血压肾硬化5例系统性红斑狼疮2例糖尿病肾病1例其他14例。原发病使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血钙的变化##***********PD2PD4使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血磷变化***碳酸钙剂量明显增加（，碳酸钙的使用治疗开始时2.59±0.95克/天低钙透析液治疗后3.40±0.94克/天p<0.05PD2PD4使用PD4前后血钙变化使用PD4前后iPTH的变化***********##PD4PD2使用PD4前后血钙变化使用PD4前后血清白蛋白的变化

4、营养状况无明显改变PD4PD23例退出使用PD4前血钙2.94mmol/L，iPTH42.3pg/ml。使用低钙透析液2周后，血钙降至1.98mmol/L，iPTH骤升至506pg/ml。胃纳差，未使用碳酸钙死亡肾移植耐受性无透析液相关的不适超滤量无改变。没有低血压、抽搐能很好地耐受低钙透析结论在18个月的观察期内，使用钙浓度为1.25mmol/L的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷提供空间，并改善低转运骨病。谢谢！第十章教学方法在教学目标和教学内容确定以

5、后，为了使教学适合学生的学习,有效地促进学生的学习，必须选择恰当的教学方法，将教材的知识结构转化为学生的认知结构。教学方法是实现教学目标、完成教学任务的桥梁。第一节教学方法的概述一、教学方法概念教学方法是教师和学生为完成教学任务，实现教学目的采用的工作方式或手段。教学方法既包括教师教的方法，也包括学生学的方法。教学方法中教的方法与学的方法是相互联系的。教学方法包括教的方法与学的方法，但二者绝不是机械地简单相加，而是密切联系、相互作用的教学活动统一体的两个方面。二、教学方法的意义1、教学方法是联结教师教与学生

6、学的重要纽带。2、教学方法是实现教学任务的必要条件3、教学方法是提高教学质量和教学效率的重要保证4、教学方法是影响教师威信和师生关系的重要原因5、教学方法影响到学生的身心发展。三、教学方法的指导思想——坚持启发式教学1、注入式教学（“填鸭式”或“满堂灌”）指教师不顾学生学习过程的客观规律，无视学生在学习上的主观能动性，把学生当成接受知识的“容器”，并向他们灌输现成的知识，强迫他们呆读死记的教学思想。2、启发式教学指教师从学生的实际出发，采取各种有效方法调动学生学习的积极性和主动性，引导学生发现问题、思考问题

7、、解决问题，以促进学生全面发展的教学思想。启发式教学不是一种具体的教学方法，而是任何一种教学方法在具体运用时都必须坚持的指导思想。其基本特征主要体现在以下四个方面：1．在教学观上，确立学生的主体地位。2．在教学过程中，强调学生的能动作用。3．在教学手段上，通过创造良好的学习氛围来激发学习者的学习热情和内在潜能，不断提高教学效果和学生能力4．在教学目标上，重视学生全面发展。四、教学方法的分类1．以语言传递信息为主的方法；2．以直接感知为主的方法；3．以实际训练为主的方法；4．以欣赏为主的方法；5．以引导探究为

8、主的方法。“对教学方法进行分类的目的，是建立教学方法的次序和系统。具体地讲，就是把众多的教学方法按照一定的标准归属到一起，或者说是按照某些不同的特点，把它们区分开来，以便能更好地分析和认识它们，掌握它们各自的特点、作用和条件，以及它们发展运动的规律”。（王策三《教学论稿》Ｐ２４８）第二节我国中小学常用的教学方法一、以语言传递信息为主的方法以语言传递信息为主的教学方法，是指通过教师运用口头语言向学生传授知识、技能，