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1、低钙透析液对钙磷代谢紊乱和甲状旁腺素的影响王赫男北京市平谷区医院肾内科北京100000【摘要】目的探讨对长期血液透析患者使用低钙透析液治疗后钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素改善情况.方法选取2013年10月一2014年10月来治疗的80例长期血液透析的患者进行分析，按照硬币法把患者分为实验组、对照组，各40例.给予对照组普通透析治疗，实验组低钙透析液治疗，两组均根据血钙磷水平服用含钙磷结合剂，根据IPTH水平服用骨化三醇,比较治疗效果.结果研究发现,实验组患者与对照组患者治疗前各指标均无明显差异,P〉0.05,无统计意义;治疗6个月与12月时实验组患者血钙、血磷
2、、钙磷乘积较试验组均有所下降，而IPTH指标有所上升，差异P<0.05,有统计意义.结论低钙透析液可以有效减少长期透析患者的钙负荷，为含钙磷结合剂、活性维牛.素D的使用提供了更大的空间，从而更加有效降低血磷，但是低钙也可以刺激IPTH(甲状旁腺激素)的分泌，加重甲状旁腺功能亢进的进展,因此低钙透析液还应个体化选择.【关键词】低钙透析液;钙磷代谢紊乱;甲状旁腺素;影响【中图分类号】R459【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—1135—02有学者指出,随着高血压、糖尿病疾病的迅速发展，终末期肾病在全球范围中均呈现出高发趋势[1].
3、随着疾病的进展，多合并有骨及矿物质代谢的异常，引起全身血管钙化,尤其冠状动脉钙化是致使终末期肾病患者死亡的重要原因目.前使用何种方式治疗可把患者临床症状明显改善是现在治疗中需重点探讨的问题.为研究对长期血液透析患者使用低钙透析液治疗后钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素改善情况，选取2013年10月一2014年10月来治疗的80例长期血液透析患者进行分析,现进行报告：1资料与方法1.1一般资料选取2013年10月至2014年10月来治疗的80例长期血液透析患者进行分析,按照双盲法把80例患者分为治疗组和对照组各40例.80例患者中包括男性患者47例、女性患者33例;
4、年龄在29-85岁之间，平均年龄为（50.06±12.41）岁.按照原发病:高血压肾病患者12例、慢性肾炎患者39例、糖尿病肾病患者12例、间质性肾炎患者9例、狼疮性肾炎患者5例、其他疾病患者3例.两组患者性别、年龄、原发病均无明显差异P〉0.05,有可比性,差异无统计学意义.1.2纳入、排除标准（1）纳入标准①患者均符合WHO制定的终末期肾病诊断标准中的冇关要求[2].②患者主要治疗方式均为血液透析.③透析治疗吋间均在1年以上.④对该研究均知情并积极配合研究.（2）排除标准①有心肌梗死、心绞痛或者其他脏器性疾病患者.②奋严重肝胆器官或者脑血
5、管疾病患者.③排除右严重低钙血症患者.④原发性甲状旁腺功能亢进症及曾经行甲状旁腺切除术的患者.5排除无法配合完成研究的患者.1.3治疗方法患者治疗中使用的透析仪器均为德国W朗透析机，其中血流量在200ml/min—260ml/min之间，透析液的流量为500ml/min.（1）对照组给予对照组患者使用浓度为1.5mmol的标准钙透析液治疗.（2）实验组给予实验组40例患者使用浓度为1.25mmol/L的低钙透析液治疗.在透析治疗基础上对患者加用含钙磷结合剂碳酸钙、骨化三醇治疗.两组均连续治疗12个月,透析吋间均为4h/次,3次/周.1.4观察指标（1）观察
6、两组患者治疗6个月、12月吋的血钙、血磷、钙磷乘积、甲状腺激素（IPTH）变化情况.（2）观察两组患者在治疗期间出现的不良反应，包括皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低钙血症、低血压、心悸.1.5统计学方法使用SPSS14.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用x2检验;P<0.05则存在统计学意义.2结果2.1治疗前、6个月、12月血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH变化分析研究发现，实验组患者与对照组患者治疗前各指标均无明显差异,P〉0.05,无统计意义；治疗6个月与12月吋实验组患者血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH指标均有差异，组间差异
7、P<0.05,有统计意义.见表1:表1治疗前、6个月、12月血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH变化分析(x±s)3讨论终末期肾病在临床上属于常见疾病，且随着疾病发展患者会逐渐出现骨及矿物质代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进，致使患者全身血管钙化,对预后及生命安全造成了严重影响.目前传统透析主要是清除血液中的可溶性小分子毒素，但无法清除中大分子毒素，故患者普遍存在甲状旁腺功能亢进症，需服用活性维生素D治疗,而高磷血症也需服用含钙磷结合剂，而上述治疗均可引发高钙血症，故严重影响了治疗的进行.虽然目前国内可以使用碳酸镧、司维拉姆、西那卡塞等药物，但都因价
8、格昂贵难以大规模使用.所以有学者提出把透析液钙浓度降低,尤其是对血
