低钙透析液改善血透患者钙磷代谢紊乱的临床观察

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1、低钙透析液改善血透患者钙磷代谢紊乱的临床观察郭伟亚北京市丙城区广外医院北京100055【摘要】目的：观察低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响。方法:采用前瞻性,自身对照研究方法，选取10例在木院行维持性血液透析且血钙>2.6mmoL/L的患者，由钙离子浓度1.5mmoL/L的常规透析液转换为钙离子浓度1.25mmoL/L的低钙透析液进行透析治疗6个月，分别于0,3,6个月时测定血清钙，磷，钙磷乘积及全段甲状旁腺素（IPTH）水平并进行评估。结果：在3和6个月时分别为血钙、血磷、钙磷乘积及IPTH的观察指标进行分析，结果发现血钙、钙磷乘积的下降水平较前有显著差异（P<0.05

2、）;血磷及IPTH无显著差异（P）0.05）。结论：采用低钙透析液可减轻钙负荷，降低钙磷乘积，减少骨外转移性钙化，进而减少心血管疾病的发生。【关键词】低钙透析液；血液透析；钙磷代谢【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0260-01钙磷代谢紊乱是血液透析患者常见的并发症之一。由于高钙血症，高磷血症,钙磷乘积增高，可直接导致骨外转移性钙化，括皮肤钙化，关节组织钙化，肺及血管钙化等，心血管钙化将导致左心室负荷增加，心肌耗氧增加和冠状动脉灌注不足，导致心肌缺血，心肌梗死，心力袞竭或心律失常，直接威胁生命［1］。因此，个体化调整透析液钙浓度，采用低钙

3、透析液进行血液透析，是减轻钙负荷，逆转转移性钙化的一项主要措施。木次研宄抽取高磷血症合并高钙血症或血钙正常的患者，釆用低钙透析液进行血液透析6个月，观察患者血磷、血钙、钙磷乘积及甲状旁腺素的变化。1资料与方法1.1临床资料选择2014年8月-2015年1月在本院进行维持性血液透析的患者10例。苏中男性6例，女性4例。年龄(59.0±13.5)岁。透析龄(36.5±21.2)月。原发病：慢性肾小球肾炎3例、糖尿病肾病5例、多囊肾1例、病因不明1例。观察前所有病例均为高磷血症，血钙水平在2.3-2.8mml/L之间，，其中5例甲状旁腺素水平>300ng/L,

4、因高磷血症而未服用活性维生素3,血钙正常者常规服用磷结合剂-碳酸钙(0.75-1.5Tid)。1.2方法透析液为河北紫薇山制药厂生产的碳酸氢盐低钙透析液(1.25mmol/L)。透析器为费森尤斯聚枫膜FX60。透析机为费森尤斯4008系列。每周透析3次，每次4小吋。透析液流量500ml/min,血流速250-300ml/min。观察前均使用弼离子浓度为1.5mmol/L的透析液，进入观察后改用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液，分别检测0、3、6个月时透析前血钙、血磷及甲状旁腺素(IPTH)水平并进行分析1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用均

5、数&plUSmn;标准差(x±s)表示，组内观察前后差异比较采用配对t检验,P<0.05)认为有统计学意义。2结果2.1观察开始时，10例患者透析前血钙水平为(2.55±0.23)mmol/L;血磯水平为(2.62±0.48)mmol/L;韩磷乘积为(75.8±0.48)mmol/L；IPTH为(472.50±305.20)ng/L.3个月后,10例患者的血钙、血磷及钙磷乘积均明显下降(P〈0.05),IPTH有所下降(P>0.05),但无统计学意义.6个月后，与实验前比较,血钙及钙磷乘积均明显下降(P&l

6、t;0.050)，血磷有所下降(P)0.05)，IPTH有所升高(P)0.05)。(见表1)2.2不良反应:1例于透析中出现肌肉痉挛，血压下降，经提高透析液钠浓度,降低超滤率后症状改善，并完成整个观察期3讨论长期血液透析患者的心血管并发症的发生率是普通人的20倍,其至会发生钙化防御，也称钙性尿毒症性小动脉病[2】.0前,血透患者普遍使用的磷结合剂为碳酸钙，多与活性维生素D同用，加之又使用相对含钙浓度高的透析液治疗.常引起严重的高钙血症，当减少或停用碳酸钙吋,又使血磷控制不理想，结果导致钙磷乘积增高，继发性甲状旁腺功能亢进.有研究表明、高磷血症，高钙血症及升高的钙磷乘积X足进了冠状动脉，颈

7、动脉及心脏瓣膜钙化的发生[3-5].其引起的心血管并发症严重影响了血液透析患者的生存质量和时间，因此，选择合适的含钙浓度透析液,具有重要的临床意义.通过6个月的临床观察表明,透析液钙离子浓度处方要因人而异，低钙透析液是减轻钙负荷的一种方式[6】,可以冇效改善钙磷代谢紊乱，减少心血管事件的发生，但长期使用需警惕IPTH水平的上升。参考文献：[1】陆文进、张凌。低钙透析液用于血液透析的临床观察中国血液净化0).20043(8):410[