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1、异丙酚联合芬太尼、阿托品在人工流产术屮的疗效观察【关键词】异丙酚【摘要】目的观察异丙酚联合芬太尼、阿托品在人工流产术屮的疗效。方法将300例早孕妇女分为A、B两组。A纟H为异丙酚静脉注射，B组为异丙酚联合注入芬太尼、阿托品。观察呼吸循环变化、宫颈松弛情况、术屮肢体扭动情况、出血量及人流综合征。结果B组镇痛效果完全，术中宫颈松弛、肢体扭动情况明显好于A组，差异有显著性（PvO.05）,无一例发生人流综合征。两组平均动脉压、心率与基础值差异有显著性（PV0.05）,但呼吸、血氧饱和度无明显爰异（P>0.05）,
2、两纟H.出血量无明显差异。结论异丙酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产术屮镇痛完全，宫颈松弛、安全、易于推广。关键词人工流产异丙酚芬太尼阿托品疗效我院2003年6月〜2004年12月间，将异丙酚加芬太尼、阿托品注射用于6〜9周人工流产术屮镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择来院自愿要求无痛人流术的早孕未产妇女300例，年龄17〜35岁，平均23.2岁，孕次I〜5次，平均孕龄49.5天（43-68天），体重38〜61kg,既往无心血管病史,无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性支气管
3、炎，无生殖道感染等疾病。随机分为A、B两组，每组150例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差异，两组孕妇均无阴道分娩史。吸宫时负压控制在50〜70kPa。高年资主治医师施术，专职麻醉师监测麻醉全过稈。1.2用药方法两组施术前禁食水4〜6h,术前配有心电监护、中心供氧设施，并开通静脉通道。A组:常规消毒铺巾示经开放的上肢静脉缓慢注入异丙酚2.5mg/kg给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，頁到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失、眼球凝视状）麻开始手术。B组:术前肌注阿托品0.5mg,10-15min后，静脉注射芬
4、太尼1ug/kg半量后，再注入异丙酚1〜1.5mg/kg,待意识消失后施术。1.3观测项目观测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，宫颈松弛情况，术中患者肢体扭动情况，术屮出血量，镇痛效果及人流综合征等。1.4人流方法采用国内电动人流吸引器完成手术，两组手术方法一致。2结果2.1宫颈松弛情况A组可通过6号扩宫器52例（34.67%）,通过6.5〜7号扩宫器5例（3.33%）,93例（62.00%）只能通过4〜5号扩宫器。B组通过6号扩宫器98例（65.33%）,通16.5〜7号扩宫器20例（13.33%）,32
5、例（21.33%）只能通过4〜5号扩宫器。两组比较差异有显著性（PvO.05）。2.2术屮岀血量比较见表lo表1两组术屮出血量比较（略）注:P>0.052.3麻醉监测结果见表2。与用药前基础值相比，用麻醉药后两组患者心率、平均动脉压均有明显变化，尤其是A组用药后平均动脉压下降明显（PvO.Ol）,但术后各项指标己恢复近术前水平。两组间呼吸和血氧饱和度在术前、术屮及术后无明显变化。表2麻醉期间呼吸、循环参数的变化（略）注:与用药前比较，*P<0.05;△P<0.0I2.4术屮患考肢体扭动情况见表3。表3术屮患
6、者肢体扭动情况（略）注:PvO.Ol2.5镇痛效果及人工流产综合征发生情况300例人流患者均在开始给药后10-15min清醉,并自述无疼痛感觉，麻醉成功，显效率A纽.除3例患者心率在用药示下降至60次/min以外，其余无一例人流综合征发生。2.6不良反应无过敏反应发生。26例发生输注局部轻微疼痛，减慢静推速度后疼痛缓解。2例因高度紧张用药后抖动，未经处理1〜2min后症状消失。16例患者醉麻出现轻度头晕、站立不稳等症状。3讨论异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有操作简便、起效快、作用时间短、一次用药维持时间
7、恰为人流所需、苏醉迅速等特点［1］,近年来已在无痛人流术中广泛应用。单一应用异丙酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，导致扩张宫颈时患者肢体不H主扭动而影响操作，甚至了宫损伤。而扩张宫颈常常是人流术屮的关键，对一些宫颈扩张困难的病例，手术时间延长，麻醉药维持量增加，导致对呼吸循环系统有一定的抑制作用［2］。B组异丙酚用量明显小于推荐剂量（2.5mg/kg）,加用小剂量芬太尼和阿托品，宫颈松弛作用明显（PvO.05）,肢体扭动情况基本消除，两组茅异有非常显著性（PvO.Ol）。正是三种药物互相取长补短而
8、产生的作用。芬太尼镇痛作用强大，可减少异丙酚用量，降低成木，术后宫缩疼痛较轻，低血药浓度对意识的影响极其轻微，术后苏醉离床时间较快，更符合门诊手术的要求。阿托品肌注后能解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制［3］，从而达到松弛宫颈和减少人流综合征的发生。木文资料表明B组无一例人流综合征发生，表1显示两组手术出血量无明显差异。本文资料显示，两组用药后术屮MAP、HR都有不同稈度的下降，差异显著，但大部分稳定在正常范
