素问·脉要精微论.ppt

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1、素问·脉要精微论（节选）篇解：脉，脉诊；要，要领；精微，精纯而微妙。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故名。【原文】黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。一、诊法常以平旦诊法，这里指脉诊。平旦：清晨。平旦，机体的阴阳、经络、气血处于相对平衡协调的状态，能够获得符合病情的真实脉象。[原文]切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。二、多种诊法合参切脉，察神，望色，以及审察脏腑的

2、强弱和形体的盛衰（涉及问诊、闻诊、望诊），多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，“决死生之分”。【原文】夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。三、各种具体诊法的原理及应用1、切脉（1）原理：“夫脉者，血之府也”。（2）各种脉象所主长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。[原文]夫精明五

3、色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。2、察色与望神（1）原理：“夫精明五色者，气之华也。”（面色，眼神乃五脏精气之外华）（2）察面部五色五“欲”→面色明润含蓄,标志精气未衰,预后好。五“不欲”→面色枯槁暴露,标志精气衰竭,预后差。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如

4、罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。（3）望眼神精明→视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑→精衰。[原文]五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。3、察五脏得守与失守（1）原理：“五脏者，中之守也。”“得守者生，失守者死。”（2）具体诊法中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言→中气之湿。（脾失守）

5、言而微，终日乃复言→夺气。（肺失守）衣被不敛，言语善恶不避亲疏→神明之乱也。（心失守）仓廪不藏→门户不要。（脾失守）水泉不止→膀胱不藏。（肾失守）[原文]夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。4、察五脏得强与失强（1）原理：“五脏者，身之强也。”“得强则生，失强则死。”（2）具体诊法头者，精明之府，头倾视深，精神将

6、夺矣→五脏精衰神失背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣→心肺精气衰败腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣→肾中精气衰败膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣→肝气败坏骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣→肾脏精衰【原文】帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰；请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四

7、十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。略一段冬至四阳气微上春应中规→春日浮，如鱼之游在波。十五

8、日阴气微下夏应中矩→夏日在肤，泛泛乎万物有余。夏至四阴气微上秋应中衡→秋日下肤，蛰虫将去。十五日阳气微下冬应中权→冬日在骨，蛰虫周密。（2）意义阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。四、脉应四时理论（1）原理：四变之动，脉与之上下。[原文]是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，