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《降钙素原指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗的评价.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、I==降钙素原指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗的评价作者：姚燕红黎四平陆小梅彭琪【摘要】目的探讨在儿童社区获得性肺炎(CAP)治疗中利用降钙素原(PCT)水平指导临床抗生素使用的价值。方法186例儿童社区获得性肺炎患者分为常规治疗组和PCT指导治疗组。常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗，PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用。比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标［白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)］之间的差异。结果两组患者经治疗后，PCT组患者白细胞、中性粒
2、细胞、CRP与常规组差异无统计学意义(P>)□两组在治疗前后，各炎性指标中除白细胞计数外，中性粒细胞和CRP均较治疗前明显降低；PCT组PCT值也较治疗前降低［(±)mg/L至(±)mg/L］o同时，在抗生素使用时间上,常规组：(±)d］与PCT组［±)d］相比，差异有统计学意义(P),见表lo表1两组患者入组时一般临床资料注：()内数据为百分构成比(%);两组相比较，均P〉治疗前后两组实验室指标的比较治疗前，两组白细胞、中性粒细胞、CRP水平均差异无统计学意义（均p＞）。治疗后两组血清各炎性指标水平之间差异无
3、统计学意义（均P＞）o同时也可以看到，常规组和PCT组治疗后中性粒细胞、CRP均较治疗前明显降低（均P），见表2。表2治疗前后两组实验室指标的比较抗生素使用情况经抗生素治疗后，两组在抗生素使用时间和使用率上差），PCT组抗生素使用率明显低于常规组，见表3。表3186例患者治疗后抗生素使用情况3.讨论目前社区获得性肺炎的病原学诊断是一个难题，也导致了治疗的盲目、抗菌药物的滥用及由此产生的细菌耐药的日趋严重。临床上常根据外周血白细胞计数和分类、细菌培养、CRP等综合判断，但受诸多因素的影响，在敏感性和特异性等方面各
4、有偏颇。近年来发现PCT是细菌感染很好的标志物，作为一个新的感染监测指标日益受到临床的重视。PCT是降钙素的前体物质，由116个氨基酸分子组成，血清中PCT的半衰期为25〜30h,体内外稳定性好，易于检测。在生理情况下PCT主要由甲状腺外组织产生［2］；外周血单个核细胞(PBMC)产生PCT在脂多糖的刺激下明显增多[3],因此在细菌感染特别是伴发全身性炎症反应时，血清PCT会异常增高，当感染控制后血中PCT会随之降低[4,5]。由于PCT的这个特点，近年来PCT作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视[
5、6,7]o本文的临床研究中，以PCT为治疗指导显著而安全地减少了儿童社区获得性肺炎的抗生素的使用，使抗生素使用率下降了44%,但并不影响患儿的治疗效果。就目前抗生素的滥用情况，以PCT为指导进行治疗具有重要的临床和经济学意义，但也应看到PCT测定对指导高危患儿用药的安全性尚需进一步研究。参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,XX,45(2)：83-90.[2]RusswurmS,WiederholdM,Oberhof
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