内毒素联合降钙素原检测指导社区获得性肺炎抗生素应用

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1、内毒素联合降钙素原检测指导社区获得性肺炎抗生素应用湖南医药学院第一附属医院儿科418000【摘要】目的：探讨内毒素(LPS)联合降钙素原(PCT)检测指导儿童社区获得性肺炎(CAP)抗生素应用的价值。方法：选取2014年9月一2015年12月我科收治的82例CAP患儿，其中41例患者根据LPS及PCT检测结果应用抗生素(研究组)，另41例仅根据我国儿童社K获得性肺炎诊疗指南常规应用抗生素(对照组)。结果：研究组抗生素使用率显著低于对照组，使用天数显著少于对照组，治疗费用显著少于对照组，而临床疗效明显优于对照组。结论：根据CAP患者的LPS及PCT检测结果来指导抗生素的应用，不

2、仅不影响临床疗效，而且还利于避免抗生素的滥用，应引起临床重视。【关键词】内毒素；降钙素原；社区获得性肺炎；抗生素儿童社区获得性肺炎(CAP)是儿科临床常见病与多发病，细菌与病毒是致该病的两种最为常见的病原体，在临床诊断中由于常受到出现的混合感染、新的病原体及变异体的影响而导致诊断难度加大，并在治疗时容易过度使用抗生素而造成菌株耐药率增高［1］。目前，对于儿童CAP多为经验性治疗，主要依靠儿童的年龄、病情严重程度、病原学构成谱以及细菌耐药流行病学等使用抗生素,但这些依据的特异性不高，无法有效IX分岀到底是细菌性感染还是病毒性感染，进而导致不合理使用抗生素的现象比较普遍。因此，亟

3、需能够早期判断病原体感染的生物学指标，以为临床合理使用抗生素提供指导意义。木研究选择内毒素(LPS)与降钙素原(PCT)两种生物学指标对82例CAP患儿展开研究，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2014年9月一2015年12月我科收治的82例CAP患儿，按英国胸科学会肺炎严重程度分类标准[2】明确诊断为普通型肺炎，并排除心、肺及免疫系统等疾病，临床表现包括气促、咳嗽、咳痰，肺部奋湿啰音及炎性浸润病变，随机分为研究组41例与对照组41例，每组的患儿的性别、年龄、病程差异不大(P>；0.05),其中男48例，女34例，年龄为2个月至13岁，病程为1〜7天。1.2L

4、PS及PCT检查本组所冇患儿抽取空腹静脉血5ml,静置30分钟后常温离心5分钟，速率3000r/min，获得血清保存于一20°C的环境中。LPS采用ELISA法进行检测，正常参考值为≥10pg/L;PCT采用免疫酶联荧光分析技术进行检测，正常参考值为<0.5μg/L。1.3治疗方法研究组根据LPS及PCT检测结果应用抗生素，当患者PCT水平低于0.25μg/L,LPS水平大于15pg/L,考虑不为细菌感染则不需使用抗生素，否则使用抗生素。对照组仅根据我国儿童社区获得性肺炎诊疗指南常规应用抗生素，用药后退热且全身症状及体征基本平稳、呼吸道症状有所改善后停止用药

5、。1.4观察指标两组患儿治疗21天后对其临床疗效进行评价，观察指标包括抗生素使用率、抗生素使用天数、治疗费用以及总有效率。疗效评价参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(1998年)[3】。1.5统计分析整理的数据经Excel录入经SPSS18.0统计学软件分析，以α=0.05为检验水准。1.结果2.1两组患者抗生素应用情况比较见表1所示，研究组研究组抗生素使用率显著低于对照组，使用天数显著少于对照组，治疗费用显著少于对照组，P均<0.01,组间比较具体统计学意义。1.讨论CAP是儿科临床一种常见的下气道疾病，据WHO调查结果显示，全球每年约有1.5亿5周岁以下CA

6、P病例，其中约有190万死于该病［4］。CAP发病率高，临床治疗上需要投入大量的医疗资源，而临床医生在面对病情严重程度不一的患儿时需要合理选择治疗方案。危重患儿需住院或进ICU,对于人部分无重人重症且有自限倾向的患儿应慎用抗菌药物，滥用抗菌药物不仅会造成医疗资源浪费，而且还极易产生耐药问题。在抗生素的选用上应首先判定病原体感染类型,因为只有CAP细菌感染才为抗生素的适应证。细菌与病毒与儿童CAP的发病具有密切关系，但由于受到痰标本采集、病原学诊断、实验条件等多方面因素的制约，正确使用抗生素未能在临床治疗中有效开展开来，在儿童CAP的经验治疗中，一旦被疑为细菌感染，多立即开启抗

7、生素治疗的模式，但缺乏足够可靠的特异性，难以同质化。因此，亟需可早期判断病原体感染的生物学指标来指导临床合理使用抗生素。PCT为上百种氨基酸所组成的一种糖蛋白，具有炎性反应放大效应，来源途径广泛，除了生理情况下常规合成分泌外，炎性介质也可刺激巨噬细胞、中性粒细胞等释放PCT。PCT—•般在感染后的2〜4小吋内开始释放，6〜8小吋升至峰值，半衰期为20〜24小时，对细菌感染的灵敏性与特异性要高与CRP等传统炎性指标。0前，CRP在特异性诊断细菌感染方面具有高度的重要地位［5］。LSP是革兰氏阴性细菌细胞壁