降钙素原及c反应蛋白在老年社区获得性肺炎中应用

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1、降钙素原及C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中应用【摘要】目的研究降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)对老年社区获得性肺炎患者的病情和预后的评估价值，为治疗提供依据。方法收集我院急诊科103例老年社区获得性肺炎患者，入院后给予PCT、CRP等检查，进行肺炎严重指数(PSI)评分。比较重症与非重症肺炎、死亡组和存活组PCT、CRP和PSI的区别。结果重症肺炎患者PCT、CRP和PSI评分均大于非重症患者，死亡组PCT、CRP和PSI评分均大于存活组(P〈0.05)。结论PCT和CRP对老年社区获得性肺炎患者的预后和病情有评估作用，PCT和CRP含量持续升高提示患者预后不良。【关键词】

2、降钙素原；C反应蛋白；社区获得性肺炎；预后随着我国逐渐进入老龄化社会，老年患者不断增加，社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)是老年患者的常见疾病，花费大量的医疗费用，死亡率高[1],因此正确对患者评估病情和预后，及时调整抗生素治疗非常重要。近年来降钙素原(Procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)在评估社区获得性肺炎患者的病情和预后中得到广泛应用，逐渐成为评价病情和预后的良好指标之一。1对象与方法1.1研究对象选择我院急诊科2011年1月-2012年6月住院治疗的老年社区获得性肺炎患者10

3、3例，排除合并急性冠脉综合征、严重肝肾疾病、急性脑血管病、恶性肿瘤晚期和家属放弃治疗患者。所有入选病例符合均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断及治疗指南定义标准［2］。患者年龄60-84岁，平均72.9±8.2岁,其中男53例，女50例。根据重症肺炎诊断标准，出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，包括：①意识障碍。②呼吸频率230次/min。③Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需行机械通气治疗。④动脉收缩压＜90mmHgo⑤并发脓毒性休克。⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大250%。⑦少尿：尿量＜20ml/h,或

4、＜80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。分为重症CAP组42例和非重症CAP组61例，2组年龄、性别和基础疾病情况无统计学差异，其中死亡18例，存活85例。1.2研究方法患者于入院后24h内查血常规、生化全项、血气分析等检查，根据肺炎严重指数(pneumoniaseverityindex,PSI)评分系统进行PSI评分。CRP测定应用东芝GA800生化分析仪，试剂为上海基恩科技有限公司提供，方法为透射免疫比浊法，正常值0-10mg/LoPCT检查采用普通干燥管，抽静脉血2-4ml,采用免疫发光法进行检测，正常参考值0-0.05ng/mLo比较重症CAP组与非重症CAP组

5、、死亡组和存活组CRP、PCT和PSI评分的区别。1.3统计学方法应用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数土标准差表示，应用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1重症CAP和非重症CAP组PCT、CRP和PSI评分的比较及相关性比较重症CAP组的PCT、CRP水平和PSI评分均大于非重症CAP组（P〈0.05）,具体见表1。1.2死亡组和存活组PCT、CRP和PSI评分比较死亡组的PCT、CRP和PSI评分均大于存活组（P〈0.05）,具体见表2。3讨论社区获得性肺炎（CommunityAcqu让edPneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实

6、质炎症，是威胁老年人健康的常见疾病之一，医疗费用昂贵，病死率高。因此正确评估患者病情非常重要。目前临床上应用评估CAP患者病情的指标有临床肺部感染评分（CPIS）评分、PSI评分、乳酸、血小板计数和前白蛋白等［3］。但这些指标多有自己的优缺点,这就需要有更多的临床指标来综合评估CAP患者的病情和预后，近年来PCT和CRP在评估CAP患者病情方面不断受到临床医生的重视［4-5］。降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种甲状腺细胞产生无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽物质，它由116个氨基酸构成，包括降N端残基片段、降钙素和钙蛋白。PCT在健康人含量很少。但当机体感染细菌、

7、真菌和寄生虫发生炎症反应时，在炎症介质和内毒素的作用下，甲状腺产生PCT增加，同时肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能分泌PCT,这时血清PCT水平会显著升高，且随感染的波动而升高或降低。PCT在发生感染2h后即可升高，12-24h可达高峰，稳定性良好，且PCT水平的升高不受体内激素水平和机体免疫抑制状态的影响。当机体发生严重的细菌感染时，即使患者处于严重免疫抑制状态时，血浆中PCT浓度也可显著升高，其升高程度与感染的严重度呈正比，所以PC