那格列奈治疗老年２型糖尿病疗效及安全性的临床观察.doc

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1、那格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及女全性的临床观察【关键词】那格列奈2羽糖尿病疗效安全性随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化的影响，糖尿病的发病率显著增加。糖尿病是一种威胁人类身体健康的疾病，特别是2型糖尿病，主要危害在于英所引起的各种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中和肾病等。积极有效控制血糖水平，尤其是控制餐后高血糖，是减少上述情况发生的措施z-。那格列奈是一个较好的餐时血糖调节剂，可以有效的控制餐后高血糖。现将我科用那格列奈治疗老年人2型糖尿病疗效和安全性的临床观察分析如下。1材料与方法1.1材料选収2006年1月至2007年4月我科用

2、那格列奈片（商品名：唐力）治疗的2型糖尿患者43例。年龄60岁〜91岁，平均年龄72岁。男性35例，女性18例。所有患者均符合壯界卫生纽织（WHO）1990年提出的糖尿病诊断标准，空腹静脉血浆血糖〉7.8mmol/L（140mg/dl）,任何时候静脉血浆血糖〉11.1mmol/L（200mg/dl）o新诊断患者11例，1〜5年病程17例，5年以上15例。高血压32例，冠心病11例，糖尿病肾病9例，糖尿病神经病变9例。1.2治疗方法11例新患者在确诊后经控制饮食和锻炼无效，32例血糖控制不理想的患者停用英它口服降糖药后，应用北京诺华有限公司生产的那

3、格列奈片120mg,-SH三餐前服用。治疗一周后检测空腹和三餐后2h血糖。此后每周检查血糖及8周复查HbA1co所有患者在用药前检杏肝、肾功能，血脂，血帘规，心电图。治疗2月后复查上述检杳。2结果应用那格列奈片治疗4周后，控制指标良好的25例（60%）,--般13例（33%）,有效率93%，较差5例（8.6%）。疗效一般和较差的患者加用罗格列桐后血糖得到进一步控制，所有患者无低血糖发生，仅3例患者出现胃肠道不适，发生率0.6%。肝、肾功能及心电图治疗前后无明显变化。3讨论糖尿病是一种严重威胁人民身体健康的慢性疾病，糖尿病显著增加心血管疾病发病率和

4、病死率。糖尿病患者冠心病发生率高达55%,明显高于非糖尿病患者，糖尿病还是最當见慢性肾功能不全和透析的原因，糖尿病足是非血栓行下肢截肢的原因。在病因学上，糖尿病是一种多基因遗传病，但这些基因的表达强度受环境因索的强烈影响。缺乏运动、中心型肥胖、糖耐量受损、血脂调节紊乱、高血压等皆与社会经济发展和生活模式的改变密切相关。关于餐后高血糖和糖尿病的心血管并发症之间的关系已被许多流行病学试验和循证医学试验证实。餐后1h血糖或餐后2h血糖升高是2型糖尿病患者大血管并发症的独立危险因素。2型糖尿病餐后血糖的异制升高，不仅可以直接作用于血管内皮细胞，也可以増加

5、餐后氧化应激反应，增加炎症介质的产生和血液凝固状态，餐后2h血糖增高可以增加冠心病的死亡率。胰岛素分泌的第一时相的缺失有•接导致餐后高血糖。止常人胰腺B细胞对葡萄糖的反应是双相性的。初相分泌峰值见于餐后3〜5min,10min内消失，胰岛素分泌的第二时相（晚相）始于负荷葡萄糖后10〜20min,可持续数小时。胰岛素初相分泌在启动其靶纽织，尤其是肝脏摄収葡萄糖方而起重要作用。胰岛索分泌的第一时相是决定餐后血糖的主耍因素，其作用为：①抑制肝脏内源性葡萄糖产生。②增加肝脏、肌肉、脂肪纽织和肾脏对窗萄糖的摄取。③抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度。④减少细

6、胞炎症因子表达。当这种”启动”过程缺失时，就出现急性高血糖。因此，対于2型糖尿病的药物治疗，首先要考虑的就是改善膜岛素分泌和血糖升高不相匹配的这利

7、情况。那格列奈是D—苯丙氨酸的衍生物，是一•种针对胰岛素分泌第一时相和餐后血糖升高的口服降糖药物是全新的胰岛索分泌模式调节剂，可以恢复胰岛索分泌的生理模式，恢复生理性1相分泌，改善2相高代偿，使胰岛素分泌高峰重新与血糖高峰相匹配，在有效降低餐后血糖的同时减轻B细胞的负荷。我们应用那格列奈治疗患2型糖尿病的老年患者取得较好的效果，25例（60%）患者在单用那格列奈即口J良好控制血糖指标，服用后快速出现胰

8、岛素高峰，有效控制餐后高血糖，到2h己恢复正常，因此低血糖的发生率低。我们治疗的43例患者无低血糖发生，除2例患者出现轻微的胃肠道不适，大部分患者无不良反应发生，那格列奈强效降低血糖高峰，是控制餐后血糖的最佳选择，具有良好的安全性，顺应性好。作者：张宁作者单位：湖北省直机关医院干部保健科