手术治疗52例创伤性膈疝临床观察.doc

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1、手术治疗52例创伤性膈疝临床观察手术治疗52例创伤性膈疝临床观察【摘耍】目的探讨创伤性膈疝的有效的手术方法、注意事项及效果。方法本组52例患者均行手术治疗，其屮胸部切口手术25例,胸腹联合切口手术11例,腹部切口手术16例。手术探查后，证实有膈肌破裂，对膈肌破裂口无活动出血，首先处理合并伤，然后修补膈肌破裂口。切除失活组织，止血、修补破裂脏器,还纳疝入胸腔的腹腔脏器,膈肌裂口均采用7号或10号丝线间断或间断褥式全层缝合，安放胸腔引流管。腹腔引流管是否安放根据合并伤情况而定。结果本组52例手术顺利，均痊愈出院，出院后随访1〜3年,均恢复正常。结论早期手术、尽早修补

2、膈肌裂口、正确处理脏器合并伤、将疝入胸腔内脏器还纳入腹腔、保持止常的生理解剖结构是提高治愈率、降低死亡率的关键。【关键词】创伤性膈疝;膈肌破裂;手术创伤性膈疝是胸外科急重症，笔者对52例该病患者及时进行了手术治疗，疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组52例，男33例、女19例，年龄20〜69岁；左侧膈疝32例，右侧膈疝15例，双侧膈疝5例，膈肌破裂长度2〜20cm。其中车祸伤22例,刀刺伤13例,坠落伤11例,挤压伤6例。1.2手术方法:胸部切口手术25例,胸腹联合切口手术11例，腹部切口手术16例。手术探查后，证实有膈肌破裂，对膈肌破裂口无活

3、动出血，首先处理合并伤,然后修补膈肌破裂口。切除失活组织,止血、修补破裂脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，膈肌裂口均采用7号或10号丝线间断或间断褥式全层缝合，安放胸腔引流管。腹腔引流管是否安放根据合并伤情况而定。2结果本组52例手术顺利，均痊愈出院，出院后随访1〜3年，均恢复正常。3讨论对于创伤性膈疝，确诊后应尽早手术，术前积极纠正休克，合并血气胸者及时行胸腔闭式引流，优先处理颅脑外伤、大出血等严重合并伤。在不解除膈疝脏器对心肺压迫，休克难以逆转时，应在积极抗休克同时手术治疗，或有抢救成功的机会。创伤性膈疝的处理包括疝入的脏器复位和膈肌破裂修补,复位前需仔细探查腹

4、腔或胸腔脏器损伤情况,先找到膈肌破I【边缘，按顺序还纳脏器，切忌盲目强行还纳，这样有撕裂损伤脏器的危险［1］。膈肌修补釆用7号丝线间断或褥式缝合，缺损大者可用补片修补，修补材料可选用人T材料、阔筋膜、心包等。笔者认为:右侧膈疝、陈旧性膈疝或伴有肺、纵隔损伤者应釆用经胸入路。经胸切口常采用笫8肋间或肋床进胸，修补膈肌及脏器。病情相对平稳的可在胸腔镜下处理，必要时加用5〜8cm小切口协助。明确腹部脏器损伤者用经腹切口，常采用腹直肌切口，先处理脏器伤，可同时探查双侧膈肌。对于胸腹部均有脏器损伤的，在相对严重的胸部或腹部做切1I处理，腹部损伤为主者，可釆用剖腹联合胸腔镜

5、探查治疗胸部损伤。胸腹联合切口取30〜45。侧位,经腹直肌切口处理脏器伤，延长切口至胸部，直视下修补膈肌。对膈肌缺损大者，可游离阔筋膜片或采用医用涤纶片，予以修补。由于胸腹联合切】【对患者胸廓稳定性打击大且容易并发肋软骨炎，应尽量少用。术后安放胸、腹腔引流管，支持呼吸功能，早期应用抗生素预防感染，注意预防并发症。本组52例患者中行胸部切口手术25例，胸腹联合切II手术11例,腹部切口手术16例。手术顺利，均痊愈出院，出院后随访1〜3年,均恢复正常。总之，早期手术、尽早修补膈肌裂口、正确处理脏器合并伤、将疝入胸腔内脏器还纳入腹腔、保持正常的生理解剖结构是提高治愈率

6、、降低死亡率的关键。【参考文献】［1］石桂葆，刘文辉,马利明•创伤性膈疝29分析•中国误诊学杂志，2008,8(13):3220-3221.