动力髁螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察.doc

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1、动力驟螺钉治疗股骨粗降间骨折的疗效观察［关键词］股骨粗隆间骨折；动力探螺钉；动力競螺钉；骨折内同定［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)05(c)-046-02股骨粗隆间骨折为老年人特别是高龄老年人常见的骨折，近年来呈上升趋势。致伤原因多为低能量损伤，如跌倒外伤人绝大多数。高龄粗隆间骨折，必须卧床，如不积极采取有效治疗措施，并发症发生率和病死率均较高。目前，此类骨折多倾向于手术治疗。2(X)4年1月~2007年1月，我科室采用动力髒螺钉(DCS)治疗股骨粗隆问骨折患者58例，获得了校满意的效果，报道如下：1资料与方法

2、1.1一般资料2004年1月~2007年1月，我科收治股骨粗隆间骨折患者115例，其屮，男41例，女74例；年龄45~78岁，平均65.4岁。根据Evans标准分,IIIA型80例,IIIB型20例，IV型15例，其中,逆转子间骨折7例。随机分为两组,采用动力髒螺钉(DCS)内固定治疗者58例，动力儀螺钉(DHS)内固定治疗57例。1.2方法入院示常规行股骨探上牵引1周，对合并有内科疾患的老年患者积极行围手术期治疗。采用驶膜外麻醉，患侧臀部垫高，取股骨上段外侧纵切口，显露股骨上段、股骨颈前下缘和大转子。术中行C型臂X光机定位导针位置。1.2.1DCS内固定将骨折复

3、位后，在大转了上方1cm处将导针对准股骨颈方向呈95°钻入，使导针恰经股骨距上方。量出导针进入骨皮质深度，选取相应长度粗螺纹钉，然品沿导许扩孔攻丝后拧入粗螺纹钉，拔出导针，将95°角套筒钢板套入，加压器加压使钢板与骨皮质贴紧。密质骨螺钉固定钢板，对伴有小粗隆骨折块，同时用钢板嚴上螺丝钉固定小粗隆骨块，用白备消毒火菌的异种脱脂脱蛋白牛松质骨常规植入内侧及骨缺损处。拧紧粗螺纹尾部加压螺丝钉，彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口，术示常规丿应用抗生素预防感染5~6d,24、48h后拔出引流管，48h后可床上被动活动患肢行股四头肌功能锻炼，术后4周可扶拐不负重下地。1.

4、2.2DHS内固定治疗在大粗隆顶点下2~3cm.股骨外侧皮质前后径屮点处用130°颈干角定位器及在C臂X光机引导下，保持前倾角15。打入1枚肓径215mm克氏针，直至克氏针距股骨头软骨1cm处。C臂X光机透视正侧位均在股骨颈长轴正屮。再在距克氏针1cm处平行打入1枚岚径215mm克氏针直至股骨头部，以防旋转。以克氏针打入长度减去5mm为依据选择置入螺钉长度。遂扩孔、攻丝、置入螺钉，拔出导针和防旋转针。安装接骨板于股骨外侧，至少有3枚皮质骨螺钉锁住股骨远端，锁紧尾钉。同时，小转了是抗压力骨小梁集中部位，对股骨矩有一定的支持作用，若小转子骨折块较大并有移位，应予拉力螺

5、钉固定。手术结束前放置负压球引流管1根，关闭切口。1.3疗效评定标准［1］优：骨折愈合良好，行走正常，患傩关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良好，行走基木正常，患儀关节活动基木恢复到伤前状况；可：骨折愈合，但出现轻度谶内翻，行走不便，患锻关节活动受限，有时会疼痛；差：骨折愈合但发生愉内翻畸形愈合，行走困难，患競关节外展明显受限。1.4统计学方法数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者治疗后随访广2年，两组间总有效率无显著性差异，但DCS组并发症发生率明显低于DHS组，优良率明显高于DHS

6、纟R,见表1。3讨论股骨粗隆间骨折的主要原因是患者骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，轻微的外伤即可导致骨折的发生。这种骨折被称为脆性骨折，是一种完全性骨折，是骨质疏松症的主要并发症，以女性患者居多。此类患者体质虚弱，常合并多种疾病，特别是糖尿病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病是常见合并症。因合并症多、手术耐受性差，增加了骨折治疗的难度和并发症的发生，故术前、术中、术后各个治疗环节均应高度重视。DHS是近年来治疗股骨粗隆间骨折较好的一种选择，但其公认的缺点是抗旋转能力差，固定时因偏心固定，致使承受的力矩较大，易出现松动、断裂等并发症，特别是在逆转子骨折使用DHS尚定时

7、骨折近端向外移、远端向内移，导致骨折分离。有报道称小转了及股骨矩骨折片如不复位固定或固定不牢，在负重时可引起骨结构破坏，加压钉穿透股骨头和颈部，发生儀内翻畸形，其发生率高达10%〜20%［2］。我们将DCS应用于不稳定型股骨转了间骨折的治疗，取得良效，虽然两组总有效率无显著性差异，但DCS纟R并发症发生率明显低于DHS组，优良率明显高于DHS组。研究表明［3］,对于传统DHS难以固定的反斜形和转了下延伸骨折，DCS的优点更加明显：①它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合儀部的生物力

8、学要求；②