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1、毕业论文子宫动脉栓塞治疗胎盘植入引起的产后出血1例分析2014年6月25日子宫动脉栓塞治疗胎盘植入引起的产后出血1例分析【关键词】子宫动脉栓塞;胎盘植入;产后出血;血HCG1病例资料患者，29岁，因“停经26周引产，胎盘未娩出21T于2009年10月2日入院，该患者平吋刀经规则，LMP：2009年4月2日，孕期经过尚顺利。引产原因不明，外院予“雷佛奴尔羊膜腔注射”引产，胎儿娩出后2h胎盘未娩出，持续少量阴道出血，徒手剥离，胎盘部分剥离，未剥离部分与子宫壁很牢靠，故考虑“胎盘植入”转入江苏省人民医院（木人当时在该院进修）。该妇既往体健，0-0-2-0,入院吋查：牛命体征平稳，其屮血压1
2、00/68mmHg,神志清楚，心肺听诊无明显杲常，腹软，肝脾肋下未及，神经系统无杲常。妇检：外阴见较多血污。阴道畅,见大块血块堵于宫颈口。宫颈松，牵拉外露脐带无下降趋势。宫底耻上三指。入院即完善相关检查，血常规、备血，在输血的同吋急查B超示：胎盘实质区存在多个无回声腔隙，与子宫壁间血流丰富。诊断：屮孕引产后，胎盘植入，产后出血。该妇累计出血量估计1000ml左右，因生命体征平稳，未曾生育过，故联系介入科行双侧子宫动脉栓塞（适量明胶海绵颗粒）。术后加压色扎穿刺部位（右股动脉），右腿制动8h,卧床24h,同时给予抗感染，纠正贫血等治疗。治疗的同时监测及注意以下方面：（1）栓塞剂2〜3周吸
3、收，血管复通，适用于生命体征平稳吋进行;（2）每日监测体温、脉搏、血压及阴道出血量，预防感染或造影剂、栓塞剂过敏;（3）定期查血HCG,血HCG是胎盘分泌的蛋白类激素，以此了解胎盘绒毛的活力，如其降低，说明胎盘绒毛扎根坏死，可行钳刮术;（4）B超检查，做介入后胎盘缺血、钙化，胎盘与宫壁间有间隙，3周后观察胎盘能否自行脱落，否则宫腔探查。患者于术后17天（2009年10月19日），自行于阴道排出100g左右的胎盘样纽织并送病理示：胎盘组织，部分区坏死退化，送检大小9cmx6cmx3cm0并复查B超：宫腔见52mmx31mm不均质回声，子宫约80+天大小。血HCG2.52IU/L,隔日查
4、HCG2.09IU/L,2009年10月25H查HCG1.28IU/L,血CRP10mg/Lo其间给予缩宫素10U肌注BID,促使其自然娩出;口服米非司酗25mgbid,促使组织进一步变性坏死、排出，分离胎盘绒毛与宫壁的紧密度，观察出血量,随吋行清宫术。2009年10月29日B超示：了宫88mmx65mmx51mm,宫腔内见34mmx27mm的不均质回声。故在备血的同时行清宫术，术屮清出少许组织约5g,宫腔高低不平，示部分组织钙化。患者于2009年11月1FI岀院,出院后随访，38天后月经來潮，量较多，嘱其乙黄周疗3个月,6个月后随访：停乙黃周疗后月经正常来潮，经量及经期同平常。2讨
5、论2」病因正常情况下，孕卵植入子宫内膜后，子宫内膜发牛蜕膜化，蜕膜屮发展成为胎盘部分的蜕膜为底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障，防止胎盘绒毛的入侵，如胎盘种植部位的子宫内膜缺损或发育不良，导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层，成为一种病理现象。根据绒毛与肌层的粘附，侵入肌层及侵入肌层的全层并穿透浆膜分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘，其屮侵入程度最重的穿透性胎盘是妊娠凶险大出血的原因之一［1］。所以多次刮宫、Asherman氏综合征、高产次、瘢痕子宫及子宫发育不良等均可引起胎盘植入。本例患者流产两次，故与该病发生有关。2.2治疗传统治疗胎盘植
6、入引起的产后出血，特别危及产妇生命时，子宫切除为首选，随着科学的不断发展、医疗水平的提高，保守治疗的方法很多，有药物（5・氟尿卩密噪、甲氨蝶吟、米非司酮、天花粉等）;亦有手术治疗：切除植入的子宫壁,修剪植入部位的胎盘组织至子宫壁肌层，然后适肖缝合;也可人工剥离胎盘后，剥离面吧"字缝合，或宫腔填塞;另外盆腔血管结扎术等，该类方法虽保留了子宫,但H后能否正常受孕及正常妊娠尚值得争论。3结论子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘安全有效，疗效较显著，方法简单，不良反应小，成功率高，既控制了产后出血，又保全了患者子宫，且对子宫创伤小;既避免了开腹手术带來的创伤，又保全了患者生育能力及子宫内分泌功能，几乎
7、不会引起子宫坏死[2],是行之有效的治疗方法，故为首选，但前提是患者生命体征平稳。【参考文献】1StonesRW,PatersonCM,SaundersNJ.Riskfactorsformajorobstetrichaemorrhage.EurJObstetGynaecolReprodBiol,1993,4&15-18.2CottierJRFignonA,TranquartF,etal.Uterinenecrosisafterarterialembolis
