子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入26例临床分析

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1、子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入26例临床分析【摘要】目的观察子宫动脉介入化疗栓塞在胎盘植入中的疗效。方法对26例胎盘植入患者釆用Seidinger技术行经皮子宫动脉超选择插管术，应用数字减影血管造影(DSA)技术明确出血部位，灌注甲氨喋吟后以新鲜明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果26例患者25例保留子宫成功，1例行了宫切除，无一例出现严重并发症。结论了宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入安全有效。【关键词】胎盘植入;子宫动脉；介入化疗栓塞治疗Uterinearteryembolizationinthe

2、treatmentofchemotherapyin26casesofplacentaaccretaclinicalanalysis【Abstract]ObjectiveToobserveofuterinearterychemoembolizationintheefficacyofplacentaaccreta.Methods26casesofplacentaaccretatreatedwithpercutaneousSeidingertechniquesuperselectiveuterinear

3、teryintubation,applicationofdigitalsubtractionangiographyclearlybleedingsite,afterthemethotrexateinfusionoffreshgelatinspongeparticleembolizationofbilateraluterineartery.ResuIts25casesofpatientsin26casesissuccessfulretentionoftheuterus,1routinehystere

4、ctomy,noneoftheseriouscomplications.ConelusionUterinearterialchemoembolizationissafeandeffectivetreatmentofplacentaaccreta.【Keywords】Placentaaccreta;Uterineartery;Chemoembolization作者单位：528421中山市古镇人民医院胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。胎盘植入的并发症为产后出血及由此引起的失血

5、性休克、DIG,产褥感染,子宫穿孔，严重者需要切除子宫,甚至危及产妇生命。以往治疗方法以子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。随着插管技术的日益成熟，介入治疗现己广泛应用于临床，为探讨更好的治疗方法,对我院2007年1月至2009年6月收治的26例胎盘植入患者采用Seidinger技术行甲氨喋吟灌注，明胶海绵栓塞双侧子宫动脉均取得明显疗效，现分析如下。1临床资料与方法1.1临床资料收集我院2007年5月至2009年6月住院分娩过程中发现的胎盘植入的26例患者，年龄2

6、1〜42岁，平均33.7岁，足月经阴道分娩14例，胎儿娩出30min后,检查胎盘全部未娩出，行人工剥离胎盘术时,胎盘部分与子宫壁粘连紧密，不能剥离。中期妊娠引产5例，足月剖宫产7例，术中发现部分胎盘植入。26例患者中完全植入4例，部分植入22例。1.2治疗方法常规术前准备，留置导尿管，局部麻醉下右侧股动脉穿刺以Seidinger法穿刺右侧股动脉，插入5F的Cobra导管，分别做两侧骼内动脉插管，在DSA路径下，分别做两侧子宫动脉超选择插管，造影确认子宫动脉及其分支，用氨甲喋吟50mg进行动脉灌注，

7、用药后再用1mm3新鲜明胶海绵栓塞子宫动脉主干。术后平卧，穿刺点加压包扎，右下肢绝对制动6h,平卧12h,监测双下肢足背动脉搏动及皮肤温度、色泽、触觉改变,留置尿管24h,注意穿刺部位有无渗血、血肿形成，同时预防感染。介入术后缩宫素促进子宫收缩，并在术后10〜14dB超监测下手术室行钳夹+清宫术。2结果所有患者采用子宫动脉栓塞止血成功。3例完全胎盘植入和6例部分植入患者于治疗后1周内排出完整缺血的胎盘组织。另外1例完全胎盘植入患者因穿透性植入在栓塞术后12d行钳夹术中大出血而切除子宫，另外16例部

8、分胎盘植入患者在治疗后笫10dB超引导下行清宫术，其中14例均一次性将已部分机化的胎盘组织清除干净,2例一次性未能清除干净，在引产后2月在宫腔镜下清除干净，清出组织送病理检查均证实为胎盘植入，胎盘组织部分坏死、机化，术后复查B超宫腔内未见异常回声。26例患者25例保留子宫成功，1例行子宫切除，无一例患者死亡。术后3个月复查HCG均恢复正常，监测性激素6项均在正常范围内，月经复潮时间为1〜7个月，复查B超未见异常回声。术后不良反应主要为栓塞后疼痛、胎盘坏死组织吸收和继发感染性子宫内膜