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1、PCIA应用于术肩镇痛的临床效果观察【摘要】目的观察术后应用PCIV镇痛的临床效果，寻找用药量少、效果更满意的镇痛方法。方法将全身麻醉下行肌囊切除和食管癌根治术患者200例，分为应用纟H•和对照纟H.,应用组术毕即应用PC1A镇痛，对照组术后根据患者疼痛情况给予间断肌肉注射哌替丁。于手术后第一个24h迸行评价患者疼痛稈度、入睡情况、早期活动配合情况评价。结果应用组患者无痛者77%、剧烈疼痛者0%,观察能入睡者为89%,早期活动配合者为94%;对照组患者无痛者28%、剧烈疼痛者6%,观察能入睡者为44%,早期活动配合者
2、为43%。结论PCIV镇痛的临床效果更为满意。【关键词】PCTA;术后镇痛;效果观察作者单位：456300河南省内黄具人民医院避免疼痛是人类的基木需求，而术后疼痛是术后患者的共同症状，是一种复杂的生理和心理反应，直接影响机体内分泌及心理状态。切口痛疼尤其在术后24h内更为剧烈[1],可引起严重生理功能紊乱，是诱发术后并发症原因2—。为了减轻术后疼痛，增进患者的舒适感，降低因疼痛所引发的不良反应。促进机体康复。2007年4月至2009年6月我们对术后应用PCIA镇痛的100例患者，与术后采用IMP（间断肌肉注射哌替丁）
3、镇痛的100例患者，进行了镇痛效果观察对比,结果显示应用PCIV术后镇痛效果更满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择全身麻醉下行胆•囊切除术和食管癌根治术患者。所选全部患者均无吸毒、酗酒史，将符合可比性的患者随机分为两组:应用组100例，年龄35^78岁，其屮胆囊切除62例,食管癌根治38例,城镇居民32例,农村居民68例;对照组100例,年龄26~77岁，其中胆囊切除64例，食管癌根治36例，城镇居民34例，农村居民66例，以上资料统计学处理,P>0.05,茅异无显著性，具有可比性。1.2方法1.2.1应用
4、纟R麻醉前征求患者及家属意见，要求使用PCIV者，签同意书,所有患者均选用浙江苏嘉便携式电了控制镇痛泵，流速设定2.0/h,必要时予追加，白控量为0.5ml,锁定时间15min,使用时间24h,药物为0.0005%芬太尼，按5~10ug/kg/d量加生理盐水配制成50ml混合液，注入镇痛泵储药盒内，术毕将镇痛泵接于静脉留置针上，并打开PCTV泵。1.2.2对照组根据患者疼痛情况间断给予肌肉注射哌替丁50mgo1.2.3效果评价标准自设制调杳问卷配合观察方式;于手术后第一个24h进行调查问卷;疼痛判断标准：以口述疼痛评
5、判法，患者诉“无痛”为无痛，患者诉“有点痛”为轻微疼痛，患者诉“比较痛”为屮等度疼痛，患者诉“很痛”切表情痛苦为剧烈疼痛;入睡情况分为两种，L能入睡-既从想要入睡到实际入睡所用时间少于1h,切睡眠时间多于4h;IT.入睡困难-既从想要入睡到实际入睡所用时间超过2h,切睡眠时间少于2h;早期活动情况分为两种,I:主动配合-既患者能主动积极配合翻身等活动；II：不配合-既惧怕疼痛拒绝翻身等活动。2结果见表广表3o表1M用纟fl与对照纟R疼痛程度比较（例）组别剧烈疼痛屮等度疼痛轻微疼痛无痛应用组051877对比组63630
6、28表1显示应用组与对照组比较P<0.01,表明应用组镇痛效果明显优于对照组。表2应用纟fl与对照纟R入睡情况（例）组别能入睡入睡困难应用组8911对照组4456表2显示应用纟R与对照纟R比较P<0.01,表明应用组睡眠状况优于对照纟ft。表3应用组与对照组早期活动配合情况比较（例）纟R别主动配介不配合应用组946对照组4357表3显示应用组与对照纟R比较P<0.01,表明应用纟R患者能更积极的配合早期活动。3讨论3.1手术后切口疼痛是机体对疾病和手术创伤的一种应激,患者往往会经历一种极不愉快的情感体验，表现为心理与
7、行为上的一系列反应,其结果为对患者术后康复产生不良影响，也是术示并发症和病死率增高的重要因素［2］。手术创伤的康复需要适当的休息，通过休息机体得到休整与加强，睡眠是休息必不可缺少的一种方式,除了消除疲劳，恢复体力和精力，睡眠还可增加免疫力并有效的保护人的心理健康［3］。疼痛干扰了机体休息，从而妨碍机体康复。轻度疼痛可使一般舒适度降低，屮度疼痛影响睡眠质量，重度疼痛可引起交感神经兴奋性增高,脉搏加快，血压升高，心肌耗氧量增加等反应，继而诱发并发症;患者因惧怕疼痛不能早活动，故而延缓胃肠功能恢复，影响饮食和切口愈合,共至
8、并发肠粘连等并发症。可见疼痛对机体康复极为不利,有效镇痛是重要护理措施。3.2药物镇痛力求最小剂量达到有效镇痛，而给药途径是影响药物利用的重要因素传统的肌肉注射镇痛药-物，由于药物吸收不确切，血液浓度波动人，剂量难掌握，并存在过量成瘾的隐患；而PCTV镇痛是由麻醉医生根据患者情况，对疼痛的耐受力及对药物敏感性，精确计算药量，设定镇痛维持时间，借
