日本老龄社会福利制度改革反思和启示

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1、日本老龄社会福利制度改革反思和启示　　导读:日本从第二次世界大战后开始构筑其现代的老年社会福利体系，不仅在战后的经济起飞和发展阶段建立了“国民皆保险、国民皆年金”的全民社会保险制度，而且在战后经济成长的后期实施了以普遍主义为方向的“老年保健制度”。日本在经历了从福利国家体制的建立到瓦解之后，随着市场主义的兴起，开始重视效率并提出“日本型福利社会”的改革论调。但由于人口老龄化程度的加剧，造成了“护理地狱”、“社会性入院”、医疗保险制度的财政赤字等一系列难以解决的社会问题。由此，被寄予厚望、且作为解决问题抓手的老年护理保险制度得以推出。一、日本老年社会福利制度的改革历程

2、（一）老年社会福利由国家化转向地方化14从1980年代开始，一方面世界范围内的社会福利制度改革如火如荼，另一方面，由于老龄化的迅速发展所带来的老人医疗、福利服务费用的急剧膨胀，经济不振所带来的财政赤字日益增大，使得日本政府开始对老年福利制度进行大幅度的修正。这一时期改革的本质目的是减少政府财政支出负担，最大限度地发挥个人、家庭、社会的作用，为此，采取了强调家庭的自助、降低社会保障费用、在社会福利领域引进市场原理等手段，以保持社会保障的公平和效率性。这一时期的改革具有以下特点：第一，社会福利服务供给社区化，通过发展社区福利重新建立社会支援网络和人际关系；第二，化国家集

3、权福利为地方分权福利，国家直接计划、运作的福利项目移交地方政府；第三，进行福利财政改革，促使国家对福利财政的负担逐步向地方县市町村转移；第四，压缩日益膨胀的社会保险支付制度；第五，设定社会福利士、护理福利士的专业职称国家考试制度，推行社会福利专业化的道路。（二）老年社会福利由财政转向市场14其后的1990年代，随着社会经济结构的不断变化,特别是“泡沫经济”崩溃后，日本在高速增长的经济状况不复存在、失业率居高不下以及“少子老龄化”问题加剧的情况下，劳动人口逐渐减少并影响生产，进而减少税收，维持社会保障制度的能力也逐渐缩小。另一方面，随着老龄化的进展，社会保障给付，特别

4、是医疗保险和养老保险费用支出激增等问题日益突出，世代间的给付与负担极不公平。鉴于此，日本政府进一步推动了社会保障基础结构的改革。社会保障基础结构的改革推动了老年社会福利制度的整合，而社会福利制度的整合又带来了老年福利服务供给体制、服务给付和财政结构等的结构性转型，以及政府应有的责任的变化。老年社会福利制度整合的内容可以概括为：第一，抑制对福利领域的公费支出，特别是抑制国库的负担比例；第二，以受益者负担为原则，加大利用者的负担比例，特别是增加老年人的负担比例；第三，推动福利事业的市场化，并减少政府责任。（三）老年社会福利由私募转向保险从1990年代以来的社会保障制度基

5、础结构改革中可以看出，随着经济、社会的变迁与家庭功能的弱化，日本的社会福利模式进入了转型期，主要体现在以福利设施为中心的设施福利向以社区为依托的社区福利转型，以政府高度的直接介入向地方分权、民间积极参与的福利多元主义的多层次社会福利模式转化。其表现出的特征之一是社会福利由家庭为单位转变为了以个人为单位，并重视个人的自我决定权；特征之二是强化了市场在社会福利领域中的调节作用；特征之三是越来越重视非营利组织作用的发挥。所有这些，都是日本在吸取了西方国家经验教训的基础之上的结果，同时，也表现出了东西方文化的融合。14进入21世纪后，由于经济的长期滞胀、家庭观念与居住形态的

6、变化、人口老龄化进程进一步加快，以及高龄、空巢及痴呆老人的增加及老年护理的长期化、重度化等一系列问题，对日本的老年社会福利制度提出了前所未有的严峻考验。在此状况下，日本政府选择了建立老年护理保险制度作为改革的突破口，其目的可以概括为三大方面：第一，减轻家庭的护理照料负担，特别是女性的照顾负担；第二，解决医疗保险制度的财政危机；第三，通过市场化的运作，使老年福利服务产业化，并将其作为日本社会保障体系改革的抓手。二、日本老年福利制度改革的反思（一）过分强调以家庭为基础的老年福利政策日本的社会福利与保障制度与欧美等传统民主主义国家不同的是，其家族思想、家庭观念的影响非常深

7、刻。而且日本政府认为，采用稳定家庭基础的福利政策可以巩固“家庭连带”的功能，而自助与互助的社会连带机制，则可唤起过去地域共同体的“地缘”关系，促进互相扶持。在此前提下，将照顾老年父母的责任委任给家庭，只要老年人的护理照料是以家庭为主的基础不变，就没有必要用公共财政强化护理照料服务，就可以减少政府的公共财政的支出。14跨入1980年代后，日本政府这种过分以家庭为基础的老年福利政策随着“日本型福利社会”论开始实施，给老年护理照料服务体系的发展带来了深刻的影响。其结果是造成了老年福利设施服务、上门访问服务等的居家服务大幅下降而不能满足人们的需求。在削弱维持家庭护理照料