日本国民健康保险制度改革和其启示

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1、日本国民健康保险制度改革和其启示　　[提要]日本的国民健康保险制度是覆盖全民的医疗保险制度，这项制度不断地调整改革，这对我国城乡居民医疗保险的并轨具有重要的启示和借鉴作用。关键词：日本国民健康保险；医药分离；老年人医疗；社区医疗服务中图分类号：F84文献标识码：A收录日期：2013年7月30日日本自1961年建立覆盖全民的国民健康保险制度，至今已有50多年历史，但社会医疗保险制度一直在不断地调整改革。日本的社会医疗保险制度在保障国民卫生健康和促进经济发展中起到积极作用，其经验能为我国医疗制度的改革起到启示作用。一、日本国民健康保险制度的内容8日本的国民健康保险制度规定全民必须参

2、加。日本政府一方面通过财政补贴，吸引和鼓励所有民国参加医保；另一方面资助弱势群体参加医疗保险。在制度建立和发展普及阶段，政府的负担比例逐渐提高，对不同人群补助的标准也各不相同，对低收入人群的补助力度最大，这也使制度很快就能普及，实现国民皆保险。国民健康保险制度主要包括四类：第一类针对企业或团体的职工，包括政府管理的生命保险、互助组织成立的健康组合保险、船员保险和公务员共济保险等；第二类针对个体经营者、农民和退职人员，参加这类保险的都是低收入阶层和中老年人，还包括在日居住的外国人；第三类是老龄保险，针对70岁及以上老人或超过65岁卧病在床的老人；第四类是退休者医疗制度，针对年龄尚

3、未达到保险制度要求但退休的参保者及其家属。缴费主要以个人缴费为主，国家负担一半的医疗费用。国民健康保险费的可以是按照市町村法律规定的纳税或付费的方式征收。90%以上的市町村采取纳税方式。其中，个人缴纳的保险费中，50%根据被保险者的收入和资产多少征收，另外50%根据被保险者人均数以及家庭平均数征收。二、日本国民健康保险制度改革措施8（一）改革药品供应制度，实行医药分离。日本1993年度的国民医疗费总额约24.4万亿日元，1999年约30.9万亿日元，2004年度约为32.1万亿日元。据报道，由于医疗赔付金额上涨等原因，导致2012年每人需承担的年保险费用增加至98，149日元（

4、约合人民币8，004元），比2011年上涨13，622日元（约合人民币1，111元）。1985年到1996年，日本每年医药费总额增幅达到5%～6%左右，而从1997年改革开始，每年的医药费总额增幅开始回落，但参保人的医疗费用比率上升约10%～20%。在2000年的医疗改革中，高龄者的医疗费用比率上升约10%。2002年日本提出新的医疗保险改革整体目标，诊疗报酬本身下降约1.3%，药价下降约1.4%。2003年的改革，参保者个人的医疗费用比率再度大幅上升约20%～30%。2004年的医药市场改革，导致药价下调约1%。由于医疗保险市场上存在着严重的道德风险和逆向选择风险，日本政府在

5、医药管理上实行医药分离。但医药分离也带来一些问题，如用量小的药品较难获得，容易滋生新的腐败和垄断，部分医疗服务机构亏损等。（二）提高个人医疗费用负担的比重。2002年日本政府提出了新的医疗保险改革整体目标，统一保险支付率，一律实行70%支付，同时提高老年人的医疗费负担水平。政府管理的雇员健康保险的缴费率从8.2%提高到8.5%。（三）改革老年人健康保险制度。1983年，日本实施了《老年人健康和医疗服务法案》，覆盖70岁以上的老人，特殊情况下，如不能自理的老人65岁以上也可适用此制度。所提供的医疗服务与雇用者医疗保险方案相同，对老年人的医疗费用支付方法由原来的全部免费改为自我负担

6、一部分。8（四）划分医疗机构，建立护理保险制度。为了更好地提供医疗服务，有必要将病人引导到合适的医疗机构，医疗机构应该根据功能明确划分为综合医院、专科医院和诊所等，护理服务将改由长期照顾提供。2003年4月政府对此进行了调整，启用了新的护理报酬定价，控制保险费用的上升。2005年6月《护理保险法》等的部分修改法案实施，向老人提供就近的适合社区特点的多种服务。因此，在医疗保险制度下，有必要提高医疗服务的质量，尤其是对急性病的诊治，确保医疗环境符合要求。另外，还应鼓励病人在治疗后接受后续医疗服务。三、我国居民医疗保险存在的问题（一）医疗保险水平低，报销难，个人负担重。虽然城镇居民医

7、疗保险和新农合的覆盖面逐年扩大，但城市和农村的医疗卫生水平有一定差距。居民医疗保险主要针对住院，起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，个人对于门诊和特殊大病承担的费用依然比较多。居民医疗保险的报销比例虽然多次上调，但住院和门诊等医疗费用也普遍上涨，甚至一些乡镇医院成为定点医疗机构后对价格做了不合理上调。另外，还出现了小病大治、无病用药、不合理用药及检查等一系列问题，这样会变相增加居民的医疗费用，直接影响居民参加医疗保险的积极性。8（二）医疗费用上涨过快，财政投入偏低。人口结构日趋老龄化，医疗保