日本国民健康保险制度探析

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1、·1OO·《国外医学》卫生经济分册2010年第27卷第三期(总第107期)Et本国民健康保险制度探析李长远①(甘肃政法学院法学院，兰州730070)内容摘要在产业化进程的较早阶段，日本国民健康保险制度就建立起来了，而且经历了不断改革和完善的过程。鉴于日、中两国具有相似的制度背景，其国家主导型的运行模式、完善的配套制度，对目前我国新型合作医疗制度都是一种启示，同时探索对新型合作医疗制度进行适时的变迁与升级，实现城乡一体化的社会医疗保险制度。关键词日本国民健康保险新型合作医疗启示日本的医疗保险体系可分为两大类：一类是被国民健康保险将受保人保险的支付率从原来的雇佣者医疗保险，也称“职工保险”，以被雇

2、佣者(产5O提高到了70。1988年，针对国民健康保险的业工人、政府机关工作人员等在职职工及家属)为受保人中收入低和无业者较多，医疗费用较高，地参保对象；另一类是国民健康医疗保险，以农民、个区差异较大的情况，修改了国民健康法，设立了保体手工业者、自由职业者、参加被雇佣者保险的退险基础稳定制度，国家、都道府县对低收入者保险休人员等为对象，可见日本农民健康保险制度体现费进行补贴，并对医疗费用较高地区的医疗费进行在日本“国民健康保险”制度之中。了合理化改革。1990年，确定了保险制度安定化制度，把1988年的保险基础稳定措施确定为正式制一、以农民为主要保障对象的国民度，强化国库辅助及财政调整机制。由

3、此，以农民健康保险制度为主要保障对象的国民健康保险制度日臻完善，成1．日本国民健康保险的发展轨迹为日本农民的可靠的医疗保障。日本在产业化进程的较早阶段就把“国民皆2．国民健康保险的运行模式保险”理念作为追求的目标。从19世纪末开始，日本国民健康保险采取的是国家推进主义即日本采取了“国家主导追赶型”的战略模式，走上“国家主导的医疗保险”模式，主要特征是以地方政了经济高速发展急速产业化道路。1938年，日本府(市町村)为保险人。该制度中低收入者和年龄制定了《国民健康保险法案》，规定以市町村为单较大者较多，没有雇主的支持，由地方政府(市町位可任意设立保险组合，农民、自由就业者可以按村)为保险人进行经

4、营管理。市町村政府负责征收自愿原则获得医疗保险，并针对不同的职业建立保险费(税)，给参保人颁发保险证书。上一级部门了各种公共医疗保险方案。l958年，全面修订了的都道府县国民健康保险团体联合会(国保团体联《国民健康保险法》，按照强制的原则，重点解决市合会)作为经办机构，负责实施运行工作，负责医疗町村中无医疗保险者(农民以及小手工业者)的问费的审查支付业务。医疗保险服务机构由都道府题，经过4年的努力，1961年，完成了“国民皆保县审核通过后，即可提供医疗保险服务，日本国民险”计划。可持医疗保险卡到其中任何一家就诊。日本国民健康保险不断改革和完善。1968年，①[作者简介]李长远(1982一)，男

5、，甘肃政法学院法学院教师，硕士。研究方向：社会保险理论与政策研究。E-mail；lichangyuar~2002@163．com《国外医学》卫生经济分册2010年第27卷第三期(总第107期)·101·或3O9／5医疗费，施行公费医疗。1983年新制定的《老人保健法》对高龄者医疗保险制度医疗费的负担方式进行了修改，医疗保险方案管理机构负担7O，中央政府负担2O9／6，都道府县负担59／6，市町村负担59／6。《老人保健法》的颁布第一次打破了日本医疗供给制度的封闭状况，对设立老人医院和老人病床的标准都有严格的规定，并制定了相应的监督和检查制度。2002年决定将享受老年人医疗制3．保险金的缴费与支

6、付机制度的对象年龄由原来的70岁每年提高1岁，到日本的国民健康保险的保险费由于没有企业2007年提至75岁，并提高个人负担限度额的上限来分担，资金来自税收、参保人缴费和财政的补贴。和负担率，一般老人负担1O医疗费，向高收入老而且老龄者和低收入阶层所占的比例大，国家的财年人负担209／6。政补贴的大部分集中在国民健康保险，根据法律规定，国库负担国民健康保险5O％的支付费，2002年3．完善的社区医疗服务从1975年开始，日本政府不仅要求在公立医院对国民健康保险的国库补贴为35675亿日元，约占国库对医疗保险制度补贴总额的8O9／6。E1]对于大企也要设康复病房，而且规定县以下的市、町、村在一业就

7、业者职工参加的各种组合健康保险，除特殊情定的范围内都必须建一所社区康复医疗设施，规定县及县以下地区每10万人左右原则上设立一个保况外，一般不给予国库补贴。农民所参加的国民健康保险与城镇职二[的健康保险制度相比，显然前者健所。E4]以社区卫生服务为依托，进行家庭康复治能得到政府财政的更多支持。险费是以户为单位疗，使社区成为与专门康复医疗机构进行联系合作的纽带。自2000年4月1日起，日本开始实施长期