[精品]阿司匹林对急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的临床研究.doc

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1、阿司匹林对急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的临床研究阿司匹林对急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的临床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.048阿司匹林（ASP）在缺血性心脑血管疾病患者治疗中的作用已被肯定，但其致胃黏膜损伤的不良反应颇受关注。本研究旨在探讨ASP对老年急性缺血性脑血管疾病患者胃黏膜损伤的程度。资料与方法一般资料：选择住院治疗的急性缺血性脑血管疾病患者86例，其中男57例，女29例，年龄41〜78岁。入选标准同参考文献[1],发病前2个月内无上腹不适、烧心、反酸等症状，2周内未使用过影响血

2、小板活性药物，并经胃镜检查除外消化性溃疡、急性胃黏膜病变、慢性活动性胃炎等疾患。随机分为ASP（负荷量/维持量）150/50（22例）、300/100（21例）、450/150（20例）和对照组（23例）。各组性别、年龄和有关影响因素差异无显著性。ASP治疗各组分别于首日晨空腹顿服普通型ASP150、300和450mg。之后分别顿服肠溶型ASP50、100和150mg维持13天。治疗组及对照组一般治疗相同，疗程14天。观察指标：观察服药后的上腹不适、烧心、反酸、呕血和（或）黑便。各组均于服药前24小时内和服药后48小时、14天行胃镜检查。胃镜下胃黏

3、膜病变（简称I）记分标准见参考文献[2]o胃液标本采集方法、胃黏膜病理组织学（简称II）记分及幽门螺旋杆菌（Hp）感染评价标准见参考文献[3]o自服药前1天至疗程结束后1天，瞩患者素食，每次大便均作隐血试验。胃液前列素E₂（PGE₂）用放射免疫分析法测定。统计学处理：数据以X±S表示，采用t检验和方差分析。I及I【记分与胃液PGE₂相关性采用Spearman等级相关分析。观察指标：各组服药前均无上腹不适症状，大便隐血试验均阴性。服药后，450/150mg组48小吋内隐血阳性例数显著多

4、于300/100mg>150/50mg组及对照组（P均值<0.01）,组间比较差异均无显著性。服药前后胃液PGE₂水平比较（X±S）,见表lo服药前后I及II记分：服药前两项记分均为0。服药后48小时450/150mg组两项记分均显著高于300/150mg>150/50mg组及对照组（P值分别<0.001和0.01）；另三组间比较，差异均无显著性。月艮药后14天，两组记分在各治疗组与对照组相比，差异均无显著性。服药前后Hp检出率各组间比较差异均无显著性。服药后I及II记分与胃液PGE₂的相关性分析显示,服

5、药后48小时，450/150mg组两项记分与胃液PGE₂水平呈显著负相关（r=-0.511和-0.632,P值均〈0.001）。讨论ASP作为抑制血小板活性药物，在缺血性心脑血管疾病患者治疗中的作用已被肯定。然而，ASP会引起上腹不适、烧心、反酸、胃黏膜糜烂、出血等胃肠道不良反应。本研究显示，急性缺血性脑血管疾病患者服用不同剂型和不同剂量的ASP均可出现上腹不适、烧心、反酸和（或）上消化道出血。除450/150mg组外,服ASP后48小时内其他三组间比较,大便阳性例数及胃黏膜损伤程度，差异无显著性。服ASP后48小吋，450/

6、150nig组胃镜下显示胃黏膜有病变（浅表或痘疹样糜烂、散在点状或小片状渗血及黏膜下出血等）者14例（70%）,病理学检查证实有病变者16例（72.7%）,出现上消化道症状者仅5例（22.7%）,其临床症状与I及II指标差异有显著性（卩值〈0.005）。提示急性缺血性脑血管疾病患者空腹服用普通型负荷量ASP450mg后，每FI肠溶型ASP150mg维持可引起不易观察的胃黏膜损伤。本组资料表明，服ASP后48小时450/150mg组胃液PGE₂显著低于300/100mg>150/50mg组和对照组，且胃液PGE₂

7、ub>水平与I程度及II指标呈显著负相关，进一步说明ASP所致胃黏膜损伤与胃黏膜PGE₂合成减少有关。参考文献1李诗海，李徳祥,王拥军，等•脑梗塞急性期阿司匹林最佳负荷量与维持量的探讨.中华神经杂志,1999,32:302・2陈寿坡，温淑豪,曹弘渝，等•胶体钮盐对阿司匹林损伤胃黏膜的保护作用.中华内科杂志,1990,29:293-295・3刘春安，司福中，盛春永，等•不同剂量阿司匹林对冠心病患者胃黏膜损伤的临床研究•中华内科杂志，199&37:309-311・