[精品]急性胃黏膜损伤内镜下治疗20例效果的临床体会.doc

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1、急性胃黏膜损伤内镜下治疗20例效果的临床体会急性胃黏膜损伤内镜下治疗20例效果的临床体会【摘耍】目的探究急性胃黏膜损伤内镜下治疗的临床疗效。方法20例急性胃黏膜损伤患者，均确诊为上消化道出血。经一般的急救措施和补充血容量后，采取内镜治疗止血。观察患者的临床表现、出血量和止血成功率。结果20例患者中，19例成功止血，1例未能成功止血，转入外科行手术治疗。结论内镜下治疗急性冒黏膜损伤出血疗效显著，止血成功率高，临床上值得推广。【关键词】急性胃黏膜损伤；上消化道出血；内镜治疗胃黏膜损伤为胃黏膜出现不同程度缺损的病变，以糜烂、溃疡、

2、出血为特征。出血是胃黏膜损伤最严重的病变程度。胃黏膜损伤由应激、非帑体抗炎药、酒精、胃-十二指肠反流等多种因素，导致胃黏膜损伤出血［1］。内镜检查在临床上使用广泛，尤其是诊断胃黏膜疾病的主耍方法。近年来，内镜不仅用于检测手段，还可用于胃黏膜损伤治疗。急诊胃镜可观察到出血灶Forrest分型，有助于判断患者是否高危再出血或持续出血，也是判断是否采用内镜治疗的依据［2］。本研究对20例急性胃黏膜损伤患者的治疗进行回顾性分析和讨论，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择的研究对象为本院20例急性胃黏膜损伤出血患者。其屮男

3、13例，女7例，年龄24〜63岁，平均年龄(28.5±9.5)岁；病程1〜7d；其中8例由过度饮酒引起，7例由药物引起，5例由其他原因引发。所有患者排除了由颅脑创伤、严重烧伤等引起的Cushing溃疡、Curling溃疡。所有患者均出现腹痛、呕吐、黑便或呕血等症状，其中休克5例；大出血8例，一般出血12例。1.2方法紧急出血患者在入院给予一般急救措施和补充血容量治疗，在胃出血24h内接受急诊胃镜检查，保持患者血压稳定。使用蛇毒凝血酶止血，用法:患者入院时先紧急肌内注射1瓶，36h后肌内注射，1〜2kU/次，1次/d。休克患者

4、在苏醒后并待各项生命体征稳定后再行胃镜检查。I:活动性动脉出血，再出血率90%,采取(PPT+胃镜治疗+PPT)治疗方法。11/裸露血管伴明显渗血，再出血率50%,釆取（PPI+胃镜治疗+PPI）治疗方法。lib：血凝块，再出血率25%〜30%,采取PPI,必要时胃镜治疗方法。III/少量渗血，再出血率10%,PPI治疗。lib仅有溃疡，无血迹，再出血率3%,PPI治疗。20例患者中，I型5例，Ila型8例，IIb7例。均需行内镜下治疗。内镜治疗包括注射药物、电凝、使用止血夹。2结果在研究中，20例患者经过保守药物治疗和内镜

5、下治疗，19例止血成功，1例未能成功止血，转入外科行手术治疗。止血成功率为95%。详见表lo3讨论胃黏膜损伤为胃黏膜出现不同程度缺损的病变，以糜烂、溃疡、出血为特征。急性出血性胃炎的病理变现为黏膜出血。上消化道出血的最常见病因主要有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，此外还有食管病变、胃十二指肠病变、胆道出血、胰腺疾病等［3］。主要发病机制为：①药物。如非笛体类药物阿司匹林，它的脂溶性和非离子型可以在酸性条件下破坏胃黏膜屏障，引起炎症渗出，使黏膜糜烂出血。②乙醇。大量饮酒可以造成急性出血。因为酒精能够

6、溶解破坏胃黏膜上皮的脂蛋口层，胃黏膜遭到损伤，胃的血流量减少，供应胃黏膜的氧气和能量相应较少，使局部胃黏膜血管扩张、水肿，发生病变。壁细胞泌酸量增加，进一步破坏胃黏膜屏障［4］。在本研究中，对20例急性胃黏膜损伤患者，实质是急性胃出血患者进行内镜下治疗。其中12例为一般出血患者，8例为大出血患者。在胃镜检查后对患者进行Forrest分型。I型5例，Ila型8例，lib7例。根据诊疗指南，20例患者均符合行内镜下治疗标准。成功止血为19例，失败1例，成功率为95%o治疗过程中发现，一般出血且Forrest分型为lib型、Ila

7、型的患者，经内镜下治疗后，疗效显著。在入院到出院期间，一般状态良好，恢复快，且无并发症出现，无再出血。大出血且Forrest分型为13型和一般出血I型的患者，经内镜治疗后，疗效明显。住院期间恢复良好，个别出现局部溃疡和瘢痕狭窄等并发症，无再出血。大出血且Forrest分型为I型的患者经内镜治疗后，恢复较前两类患者慢，病程长，出现再出血现象，并伴有并发症。目前，对上消化道出血的止血措施有保守药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝门内门-体分流术(TIPS)、气囊压迫止血等方法。其中，药物治疗止血效果不佳，气囊压迫止血成功率低且患者非常

8、痛苦，只作为应急方法，临床上这两种方法已不常使用。内镜治疗是近年兴起的新技术，患者耐受好，对患者伤害小且疗效显著,值得推广。参考文献[1]雷华国•奥美拉呼联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血57例•中国社区医师(医学专业)，2011(9)：56.[2]曾理•奥美拉卩坐联合磷酸铝凝胶治疗急