氯吡格雷对缺血性脑血管病患者阿司匹林抵抗影响的临床研究

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1、氯吡格雷对缺血性脑血管病患者阿司匹林抵抗影响的临床研究作者：全细海，夏海滨，阮欢，成勇【摘要】　　目的观察氯吡格雷对缺血性脑血管病患者阿司匹林抵抗(AR)的影响。方法采用全血电阻法检测88例缺血性脑血管病患者ADP诱导的血小板聚集率(PAG)，将合并AR者随机分为阿司匹林加氯吡格雷治疗组（ARA）和阿司匹林治疗组（ARB），阿司匹林敏感(AS)者为敏感对照组，分别于治疗1周、2周及4周后，再次测定ADP诱导的PAG，比较各组治疗前后PAG的变化。结果缺血性脑血管病患者中，出现AR28例(32%)。治疗2周后，ARA组ADP诱导的PAG较治疗前明显下降，ARB组PAG较治疗前无明显改变

2、（P<0.01）。治疗4周后，各组PAG较2周时无统计学差异（P>0.05）。结论缺血性脑血管病患者中，AR的发生率较高，联合氯吡格雷治疗可以改善其AR状态。【关键词】缺血性脑血管病；阿司匹林抵抗；氯吡格雷；血小板聚集率Abstract:ObjectiveToexploretheeffectofclopidogrelbisulfateonaspirinresistance(AR)inpatientsiccerebrovasculardisease.MethodsTheplateletaggregationfraction(PAG)inducedbyadenosinediphosp

3、hate(ADP)of88patientsiccerebrovasculardiseasely:ARAgroup(treatedbyclopidogrelbisulfateandaspirin),ARBgroup(treatedbyaspirin)andcontrolgroup(patientsedicationiccerebrovasculardiseaseedication,thePAGinARAgroupedicationandtakingfouredication（P>0.05）.ConclusionTakingclopidogrelbisulfatebinedaybeb

4、eneficialtoimproveARinpatientsiccerebrovasculardisease.　　Keyiccerebrovasculardisease;aspirinresistance;clopidogrel;plateletaggregationfraction阿司匹林是心脑血管疾病预防中的常规抗血小板治疗药物，它能降低心、脑和外周血管疾病各类栓塞和血栓形成事件发生[1]。但临床发现，有些患者服用阿司匹林后仍再发血管事件，这种现象称为阿司匹林抵抗(aspirinresistance，AR)或阿司匹林无反应现象[2]。目前针对改善AR的研究主要集中在心血管疾病方面，对如何

5、改善脑血管病患者阿司匹林抵抗了解不多。氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，达到抗栓作用，可能是减轻AR的一种有效方法。本研究对缺血性脑血管病患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗，探讨硫酸氢氯吡格雷在AR治疗中的作用。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组88例脑梗死及短暂性脑缺血发作患者符合全国第四次脑血管病学术会议修订标准[3]，其中男42例，女46例，平均(61.82±11.28)岁。口服阿司匹林时间大于或等于2周。排除标准：阿司匹林过敏、哮喘、急性左心力衰竭、心源性休克、急性感染、严重肝肾功能不全者；血液病及出血性疾病、血小板计数大于450×109/L或小于

6、100×109/L者；入院前2周内使用过氯吡格雷、塞氯匹定、非甾体抗炎药、华法林或肝素者；恶性肿瘤者。选取同期门诊健康体检者30名，检测其血小板聚集率(PAG)作为基线对照。　　1.2血小板聚集检测方法采集入选患者住院次日清晨空腹静脉血4.5mL，加3.8%枸橼酸钠0.5mL于硅化试管，900r/min离心8min，提取富含血小板血浆备用，余血浆3000r/min离心15min，提取贫乏血小板血浆备用。将富含血小板血浆用贫乏血小板血浆稀释为(30～50)×104/mm3，加入10μmol/LADP后，使用560Ca型血小板聚集仪检测PAG。将PAG≥70%判断为AR[4]。　　1.3分组及

7、治疗方法入选患者于入院次日测定身高、体重、血压、血常规、空腹血糖、血脂，询问吸烟史等，观察一般情况。根据患者血小板聚集功能检查结果，筛选出AR患者和AS患者。共筛选出AR患者28例，AS患者60例。将AR患者按入院前后顺序编号，用随机数字法随机分为阿司匹林加氯吡格雷治疗组（ARA）14例和阿司匹林治疗组（ARB）14例。ARA组口服拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，每日1次；ARB组口服拜阿司匹