最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt

最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt

ID:51183983

大小:75.50 KB

页数:20页

时间:2020-03-20

最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt_第1页
最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt_第2页
最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt_第3页
最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt_第4页
最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt_第5页
资源描述:

《最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、妊娠合并病毒性肝炎LUOHONGFENG,AssociateProfessor,DepartmentOfObstetrics&GynecologyFirstHospitalAffiliatedtoGannanMedicalUniversity1概述病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。常为HBV。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍,是引起孕产妇死亡的原因之一。2一、正常妊娠肝脏的变化1.血清总蛋白、白蛋白↓2.ALT正常,个别轻微↑,ALP↑ 3.凝血因子↑,凝血酶原时间正

2、常31.新陈代谢率↗,营养物质消耗↗、肝糖原储备↘;2.妊娠早期食欲不振,营养物质相对不足,蛋白质缺乏,使肝脏抗病能力↘3.多量雌激素灭活,防碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿代谢物经母体肝内解毒;4.妊高征可损害肝脏;5.分娩时体力消耗、缺氧、酸中毒及产后失血可加重肝负担;6.肝炎不易恢复,易加重或发生急性肝坏死,重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期髙37~65倍,孕产妇死亡率高。一、妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响-肝脏负担加重41.对母体的影响:妊娠合并症、并发症增加:早期-早孕反应加重;晚期-醛固酮灭活

3、能力下降,妊娠期高血压发病率增加,分娩-凝血因子合成减退,产后大出血。妊娠晚期重症率及死亡率较高。孕产妇死因:重症肝炎、DIC、产后大出血三.病毒性肝炎对母儿的影响52、对围生儿的影响:流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高,新生儿患病率的死亡率也增高。肝功能异常的围生儿死亡率高达46%,妊娠早期患肝炎,胎儿畸形率约髙2倍。近年研究发现病毒性肝炎与Downssyndrome发病密切相关。胎儿垂直传播而感染,以乙肝较高婴儿T细胞尚未发育完全,对HBsAg有免疫耐受,易成为慢性携带者。围生期感染的婴儿,有部分

4、转变为慢性携带,以后发展为肝硬化或原发性肝癌。61.HAV—粪-口传播;2.HBV—传播途径广宫内传播:9.1%~36.7%,胎盘屏障受损;产时传播:主要途径。40~60%,吞咽羊水、母血;产后传播:接触母亲唾液、汗液、母乳传播特点(1)孕晚期比早期感染更易传播给胎儿;(2)孕妇HBsAg(+),婴儿约50%为阳性;(3)孕妇HBeAg(+),婴儿大多被感染。四.母婴传播73.HCV—血行感染,较少;4~7%4.HDV—与HBV感染同在,较少;5.HEV—粪-口感染,症状明显,孕产妇死亡率高。81.病史半年

5、内输血或血液制品史、接触肝炎患者。2.症状明显的消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退)、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。3.体征肝大、触痛。4.辅助检查ALT(>10倍)、AST↑,血清总胆红素↑,尿胆红素阳性。五、诊断95.病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝、肝炎患者、V携带者;HBsAb感染过乙肝、有保护性抗体;HBeAg急性感染期、传染性强;HBeAb感染恢复期、传染性较弱;HBcAb-IgM乙肝病毒有复制,有传染性;HBcAb-IgG慢性肝炎;106.重症肝炎的诊断黄疸急剧加深,血清总胆红

6、素171μmol/L;肝脏进行性缩小,有肝臭气味,肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置。消化道症状严重,食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀、腹水出现肝性脑病(嗜睡、昏迷、神志不清);凝血功能障碍,全身出血倾象;肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。11六.鉴别诊断1.早孕剧吐;2.HELLP综合症;3.妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)4、药物性肝损害125、妊娠急性脂肪肝:常发生于妊娠晚期、起病急,病情重,病死率髙恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状急性肝功能衰竭、黄疸、凝血功能障碍,出血倾向、低血糖、肝昏迷等,可出现急性肾

7、功能衰竭ALT,直接及间接胆红素,尿胆红素常阴性。DIC、产后出血及孕产妇死亡B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象,肝活检见严重脂肪变性可以确诊13七、治疗1、轻症肝炎的处理注意休息,加强营养,高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物,积极进行保肝治疗。有黄疸者应按重症肝炎处理。避免应用损害肝的药物注意预防感染产时严格消毒,用广谱抗生素,以防感染诱发肝昏迷。142、重症肝炎的处理要点保护肝脏:髙血糖素-葡萄糖联合应用,改善氨基酸及氨的代谢异常,防止坏死和促进肝细胞新生。预防及治疗肝昏迷:为控制

8、血氨,蛋白质摄入<0.5g/kg/d,增加碳水化合物,使热量维持在7431.2KJ/d以上;保持大便通畅,减少氨及毒素的吸收;口服新霉素抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。15凝血功能障碍的防治:补充凝血因子,输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K等。DIC者在凝血功能监测下,酌情应用肝素。用量宜小不宜大,先用3750单位(25mg)静脉滴注,据病情和凝血功能调整剂量。产前4小时至产后1

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。