妊娠合并急性病毒性肝炎ppt课件

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1、妊娠合并急性病毒性肝炎袁亚洁定义妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因.目前已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV)丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型（HEV）5种肝炎病毒。重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。妊娠期肝脏的生理变化孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特

2、异性；肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主；凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油三酯等均增加。病毒性肝炎对母儿的影响妊娠与肝炎互为不利因素，即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛，使肝脏、肾脏血流减少,而肾功能损害，代谢产物排泄受阻，又进一步加重肝损害，易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。病因妊娠与肝炎互为不利

3、因素即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如妊高征、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、早产、死胎、死产等的发生率明显增高；而妊娠可以影响肝炎，妊娠期新陈代谢旺盛，胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成；肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所，妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加；妊娠期孕妇所需热量较非妊娠期高20%，铁、钙、各种维生素和蛋白质需求量大大增加，若孕妇原有营养不良，则肝功能减退，加重病情；妊娠高血压综合征可引起小血管痉挛，使肝、肾脏血流减少，而肾功能损害，代谢产物排泄受阻，可进一步加重肝损害，易致肝细胞大块坏死，诱发重型肝炎。特点妊娠虽然是一个生理

4、过程，但伴随着妊娠，机体会出现一系列的功能和代谢方面的变化。特别是在妊娠中后期，肝脏负担加重，加上代谢产生的有毒物和妊娠合并症对肝脏的损害，使肝功能受到一定影响。对蛋白质、碳水化合物、维生素以及矿物质等的需要量增加和摄入不足，又常引起营养不良。若再得了病毒性肝炎，病情往往比较严重。主要表现为以下特点：1消化道症状明显。恶心呕吐严重；2发生重型肝炎的比例高，病死率较高；3容易引起产程中和产后大出血；4可影响胎儿，导致早产、畸形甚至死胎等。妊娠后期乙型肝炎者，胎儿或新生儿受传染的机会特别高，并且多数成为乙型肝炎病毒长期携带者。丙型病毒乙型病毒甲型病毒戊型病毒丁型病毒

5、肝炎传播病毒症状体征妊娠合并甲型肝炎其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。妊娠合并乙型肝炎（1）有消化系统症状（恶心、呕吐）及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。（2）血清学检测指标1）乙肝表面抗原（HBsAg）：为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。症状体征2）乙肝表面抗体（抗HBs）：为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经

6、过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。4）乙肝e抗体（抗HBe）：一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。5）核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与

7、HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。临床表现妊娠合并甲型肝炎甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料，甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局，围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较，两者有极显著的差异。虽然无甲肝孕产妇死亡，但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题。临床表现妊娠合并乙型肝炎乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特

8、别是妊娠后期尤易发生暴发