最新 妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt

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1、妊娠合并病毒性肝炎LUOHONGFENG,AssociateProfessor,DepartmentOfObstetrics&GynecologyFirstHospitalAffiliatedtoGannanMedicalUniversity1概述病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。常为HBV。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是引起孕产妇死亡的原因之一。2一、正常妊娠肝脏的变化1.血清总蛋白、白蛋白↓2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑3.凝血因子↑，凝血酶原时间正

2、常31.新陈代谢率↗，营养物质消耗↗、肝糖原储备↘；2.妊娠早期食欲不振，营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力↘3.多量雌激素灭活，防碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，胎儿代谢物经母体肝内解毒；4.妊高征可损害肝脏；5.分娩时体力消耗、缺氧、酸中毒及产后失血可加重肝负担；6.肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期髙37～65倍，孕产妇死亡率高。一、妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响-肝脏负担加重41.对母体的影响：妊娠合并症、并发症增加：早期－早孕反应加重；晚期－醛固酮灭活

3、能力下降，妊娠期高血压发病率增加，分娩－凝血因子合成减退，产后大出血。妊娠晚期重症率及死亡率较高。孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血三．病毒性肝炎对母儿的影响52、对围生儿的影响：流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率的死亡率也增高。肝功能异常的围生儿死亡率高达46％，妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率约髙2倍。近年研究发现病毒性肝炎与Downssyndrome发病密切相关。胎儿垂直传播而感染，以乙肝较高婴儿T细胞尚未发育完全，对HBsAg有免疫耐受，易成为慢性携带者。围生期感染的婴儿，有部分

4、转变为慢性携带，以后发展为肝硬化或原发性肝癌。61.HAV—粪-口传播；2.HBV—传播途径广宫内传播：9.1%～36.7%,胎盘屏障受损；产时传播：主要途径。40～60％，吞咽羊水、母血；产后传播：接触母亲唾液、汗液、母乳传播特点（1）孕晚期比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性;（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。四．母婴传播73.HCV—血行感染，较少；4～7％4.HDV—与HBV感染同在，较少；5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。81.病史半年

5、内输血或血液制品史、接触肝炎患者。2.症状明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。3.体征肝大、触痛。4.辅助检查ALT（>10倍）、AST↑，血清总胆红素↑，尿胆红素阳性。五、诊断95.病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝、肝炎患者、V携带者；HBsAb感染过乙肝、有保护性抗体；HBeAg急性感染期、传染性强；HBeAb感染恢复期、传染性较弱；HBcAb-IgM乙肝病毒有复制，有传染性；HBcAb-IgG慢性肝炎；106．重症肝炎的诊断黄疸急剧加深，血清总胆红

6、素171μmol/L；肝脏进行性缩小，有肝臭气味，肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置。消化道症状严重，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、腹水出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、神志不清）；凝血功能障碍，全身出血倾象；肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。11六．鉴别诊断1．早孕剧吐；2．HELLP综合症；3．妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）4、药物性肝损害125、妊娠急性脂肪肝:常发生于妊娠晚期、起病急，病情重，病死率髙恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状急性肝功能衰竭、黄疸、凝血功能障碍，出血倾向、低血糖、肝昏迷等，可出现急性肾

7、功能衰竭ALT，直接及间接胆红素，尿胆红素常阴性。DIC、产后出血及孕产妇死亡B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象，肝活检见严重脂肪变性可以确诊13七、治疗1、轻症肝炎的处理注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行保肝治疗。有黄疸者应按重症肝炎处理。避免应用损害肝的药物注意预防感染产时严格消毒，用广谱抗生素，以防感染诱发肝昏迷。142、重症肝炎的处理要点保护肝脏：髙血糖素－葡萄糖联合应用，改善氨基酸及氨的代谢异常，防止坏死和促进肝细胞新生。预防及治疗肝昏迷：为控制

8、血氨，蛋白质摄入<0.5g/kg/d,增加碳水化合物，使热量维持在7431.2KJ/d以上；保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；口服新霉素抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。15凝血功能障碍的防治：补充凝血因子，输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K等。DIC者在凝血功能监测下，酌情应用肝素。用量宜小不宜大，先用3750单位(25mg)静脉滴注，据病情和凝血功能调整剂量。产前4小时至产后1