妊娠合并急性病毒性肝炎.doc

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1、妊娠合并急性病毒性肝炎的处理作者：2011-6-17阅读821当前评论：2条 我要评论字号：T

2、T　　妊娠合并急性病毒性肝炎的处理是妇产科主治医师的部分内容，本网小编希望妇产科主治医师的考生认真复习，以便顺利通过考试！　　妊娠合并急性病毒性肝炎的处理原则主要包括以下内容：　　1.妊娠期轻症肝炎　　处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。　　2.妊娠期重症肝炎　　保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。　　3.产科处理　　（1）妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性

3、活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。中、晚期患急性肝炎，尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。加强母儿监护，适时终止妊娠。　　（2）分娩期：经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产。经阴道分娩尽量避免损伤和擦伤，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。重症肝炎，经控制24小时后剖宫产终止妊娠。　　（3）产褥期：不宜哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。学习北京专家的“子痫的临床处理与抢救’新进展作者：北京第三妇产院专家灵宝市第一人民医院妇产

4、科2011-6-18阅读1673当前评论：9条 我要评论字号：T

5、T　　子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。子痫的处理虽然可以简化成一个极具精简的流程图，但临床处理并非如此简易。临床过程包括了对疾病临床特点的认知、先兆症状的识别、抽搐发作的预防、病程发展的监控和处理。而对每一例的个案处理又包括发病异质性、发病基础状况和发病的内在和外在环境等方面的考虑。此外，产科医生已经不能仅仅满足于能够治疗子痫，更应关注于子痫的预防，关注于预防子痫对于继后妊娠和母儿

6、后期生存质量的保护。对子痫前期-子痫的临床处理中就应包括减缓轻度子痫前期的发生、避免和降低重度子痫前期及其严重并发症的发生以及降低子痫的发生率　　子痫的治疗原则:控制抽搐和防止抽搐复发;预防并发症和损伤发生;及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括:(1)防止受伤:患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。(2)保证呼吸循环畅通:应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。(3)减少刺激:病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽

7、量减少刺激诱发子痫发作。(4)控制抽搐。(5)控制高血压。(6)严密监测，减少并发症的发生。(7)必要时促胎肺成熟治疗。　　5.1迅速控制抽搐和防止抽搐复发硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h(除非有临床指征)。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。欧洲常用的硫酸镁预防和控制子痫发作治疗方案为:首次负荷量4g，20～30min内静脉推注，随后

8、1g/h静脉点滴;复发性子痫首次负荷量5g，20～30min内静脉推注，随后1～1.5g/h静脉点滴［4］。而美国常用方案剂量为4～6g以100mL液体稀释后15～20min内静脉滴入。此后以1～2g/h的速度静脉滴注［5］;加拿大常用方案首次负荷量4g，随后1g/h静脉点滴，抽搐复发时可再次2～4g静脉推注。应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用:定时检测呼吸、腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度(尤其存在血肌酐＞10mg/L时)。当硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号1/3量(冬眠一

9、号全量:氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg)肌肉注射。适当的镇静剂:安定10mg+25％葡萄糖液30mL静脉推注(2min以上)。或吗啡10mg，皮下注射(估计4h内不能分娩时可用)。　　5.2控制高血压　　5.2.1用药时机选择近年来西方各国指南中均提出，血压严重升高超过160/110mmHg需要应用抗高血压药物，以降低孕产妇和围产儿病率严重并发症甚至死亡的发生率。而对于血压轻度升高者［(140～159)/(90～109)mmHg］是否值得应用降压药物治疗仍有争论。SOGC(2008)

10、建议有其他合并症者(如糖尿病、肾病或其他非孕期即存在的需要控制血压的疾病)血压应控制在(130～139)/(80～89)mmHg，而无其他合并症者血压应控制在(130～155)/(80～105)mmHg以避免血压过度降低导致胎盘灌注不足。  RCOG(2006)则建议血压轻度升高者要严密监测警惕严重高血压的发生，而不必应用抗高血压药物，但在合并有肝脏、心脏疾病或凝血功能障碍时，应用抗高血压治疗的血压标准可能需要降至更低。　　5.2.2药物选择治疗应选择不