最新 妊娠合并肝炎.ppt

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1、妊娠合并急性病毒性肝炎概述：病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV。一、正常妊娠肝脏的变化1.血清总蛋白、白蛋白↓2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑3.凝血因子↑，凝血酶原时间正常二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝脏负担加重1.营养消耗多、肝糖原储备↓；2.代谢产物、有毒物质的排泄及解毒，雌激素的灭活；3.妊高征可损害肝脏；4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝损害；5.结果：肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。三．病毒性肝炎对妊娠

2、的影响1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、Down，ssyndrome；2.妊娠中、晚期妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）；3.肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血；4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血四．母婴传播1.HAV—粪-口传播；2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+

3、），婴儿大多被感染。3.HCV—血行感染，较少；4.HDV—与HBV感染同在，较少；5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。五、诊断1.病史输血或血液制品史、接触肝炎患者。2.症状明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。3.体征肝大、触痛。4.辅助检查ALT、AST↑，血清胆红素↑。5.病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝、肝炎患者、V携带者；HBsAb感染过乙肝、有保护性抗体；HBeAg急性感染期、传染性强；HBeAb感染恢复期、传染性较弱；HBcAb-IgM乙肝病毒有复制，有传染性；HBcAb-Ig

4、G慢性肝炎；6．重症肝炎的诊断（1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞171μmol/L；（2）肝脏进行性缩小，有肝臭；（3）严重消化道症状、腹胀、腹水；（4）出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、神志不清）；（5）肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置、全身出血倾象；（6）肝肾综合征。六．鉴别诊断1．早孕剧吐；2．妊高征肝损害；3．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）；4．妊娠急性脂肪肝病因不明，常发于妊娠晚期、合并妊高征者症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸迅速出现，易发肝功能衰竭、DIC、产后出血及孕产妇死亡鉴别：B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象，尸检可以确诊七．处理1

5、.妊娠期休息、营养、高蛋白、高Vit、高热量食物，保肝药物或能量合剂、注射VitK1；2.分娩期了解凝血相、备好新鲜血及凝血因子，预防产后出血，第二产程可助产，剖宫产术前4小时停用肝素；3.产褥期预防感染、广谱抗生素、新生儿免疫、回奶。八．预防免疫对HBsAg或HBeAg阳性孕妇，注射HBIG（后三个月）新生儿免疫1.主动免疫乙肝疫苗30-10-10μg（0-1-6方案），免疫率75%；2.被动免疫HBIG0.5ml-0.16ml/kg-0.16ml/kg（0-1-3方案），71%；3.联合免疫出生后注射HBIG0.5ml，同时注射乙肝疫苗，免疫率94%以

6、上。