妊娠合并肝炎课件.ppt

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1、妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。妊娠时肝脏的生理变化血清总蛋白：约半数低于60g/L。血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。凝血功能检查：1、血浆纤维蛋白原增加50%。2、部分凝血因子均增加。3、凝血酶

2、原时间正常。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病势比非孕者为重

3、，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。（2）对胎儿的影响：①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。④病毒可以通

4、过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。.母婴传播（1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。（2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：①垂直传播；②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染；③产后接触母乳及母亲唾液感染。妊娠合并重症肝炎的诊断要点（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现

5、腹水。（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L（10mg/dl）。（3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。（4）凝血功能障碍，全身出血倾向。（5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。（6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义项目血清学标志物及意义HBsAg乙肝病毒感染标志，见于乙肝或乙肝病毒携带者。HBsAb曾感染乙肝，已产生自动免疫。HBeAg血中有大量乙肝病毒存在，传染性较强。HBeAb血中乙肝病毒减少，传染性较弱

6、。HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期。HBcAb-IgG慢性持续性肝炎或既往感染。诊断（一）、根据病史：与肝炎病人接触史，输血或注射血制品史。（二）、近期突然出现消化道症状，如乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、腹胀、腹泻及肝区疼痛等，尤其无其他原因可解释的以上症状。皮肤、巩膜黄染。（三）、体检肝脏肿大，触痛，叩痛，部分病人脾脏肿大，可触及。四、实验室检查1．alt（丙氨酸转氨酶）、ast（天门冬氨酸转氨酶）、血清胆红素明显升高（孕早期及孕28周常规查alt、ast，以便筛出无症状患者）。

7、2.肝炎病毒抗原抗体系统的检查（1）甲肝，有临床症状及体征时如alt、ast增高，同时血清中抗hav-igm阳性即可诊断。（2）乙肝：乙肝各项实验室检查及临床意义。（3?）丙肝：患者血中查到丙肝抗体存在即可诊断。临床上甲肝潜伏期2～7周，起病突然，病程较短，2～3周内完全恢复。乙肝潜伏期1～5个月，起病缓慢，病程长，持续3～5个月，易迁延成慢肝。无黄疸型肝炎症状轻，易被忽略。黄疸型肝炎常先有厌食、恶心、腹胀及肝区疼痛，然后出现黄疸，小便深黄色，大便偶呈灰白色。妊娠易发生重症肝炎，尤其在妊娠晚期多见。诊

8、断标准：a.多在发病7～10d内病情突然加剧。b.黄疽迅速加深，总胆红素>l0mg/dl。c.肝脏进行性缩小。d.明显无力，消化道症状加重，腹胀，中毒性鼓肠，可出现腹水。e.性格改变，意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现，甚至昏迷。f.体检发现有扑翼样震颤。g.肝臭气味。h.凝血酶原时间≥20s，全身有出血倾向。i.肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。鉴别诊断（一）妊娠剧吐：肝肾功能轻度受损，可，出现黄疸，尿酮（+）在补足水分、纠正电解质紊乱、