瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察.doc

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1、瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察南京医科大学附属儿童医院麻醉科施晓华陈珏赵津资料与方法：选择40例3~9岁慢性扁桃体炎、腺样体肥大患儿，男28例，女12例，体重14~34kg，ASAⅠ级，随机分成两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组20例，拟在全麻下行双侧扁桃体切除腺样体摘除术。手术时间30分钟~4小时，术前30分钟肌注鲁米那5mg/kg、阿托品0.02mg/kg。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。R组用瑞芬太尼0.5μg/kg，F组用芬

2、太尼3μg/kg，气管插管后行机械通气，VT10~12ml/kg，调整呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35~45mmHg间，R组插管毕即开始输注瑞芬太尼0.4μg/kg/min，F组术中不再追加芬太尼，当血压心率大于基础值的30%或出现体动等麻醉变浅征象时吸入异氟醚，手术结束前10分钟停止吸入。两组病人均输注丙泊酚5~8mg/kg/h（初始速率8mg/kg/h，10分钟后改为5mg/kg/h），术毕前15分钟停止输注，R组术毕停止输注瑞芬太尼。术中监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、P

3、ETCO2，分别记录插管前、插管后5min、20min、1h两组HR、BP，记录拔管时间，随访2日观察恶心呕吐发生情况。结果：两组病人插管前及插管后5minHR、BP无明显变化（P>0.05）;插管后20minR组心率(112.34±11.81)低于F组(126.37±12.40)（P<0.05），两组BP（SBP/DBP下同）无明显差异（R组：14.31±2.89/8.46±2.01Kpa，F组14.78±3.12/8.45±2.56Kpa）;插管后R组HR、BP均低于F组（P<0.05），R组HR：103.

4、27±7.34，BP：12.28±1.76/6.01±1.12Kpa，F组HR:131.23±11.32，BP：14.32±2.76/8.03±2.11Kpa。F组有8例手术时间>2h者须吸入异氟醚，吸入浓度0.6%~1.5%。拔管时间R组（4.38±1.21）较F组(7.23±2.04)短(P<0.05)；术后恶心呕吐发生率R组（0.15%）与F组(0.2%)无明显差异。讨论：瑞芬太尼起效快，单次注射后达峰浓度时间为1.5min，瑞芬太尼0.5μg/kg配合麻醉剂量丙泊酚及罗库溴胺1min即可获得满意插管条件

5、，鉴于瑞芬太尼起效苏醒快的特点，本组中诱导用瑞芬太尼剂量减少，推注负荷剂量毕即持续泵入瑞芬太尼，可使插管前后血流动力学相对稳定，但瑞芬太尼减慢心率的作用较芬太尼强。本组选用丙泊酚与瑞芬太尼或芬太尼配伍使用，瑞芬太尼维持剂量虽较与异氟醚配伍使用时为大，但仍比国外文献所推荐的剂量为小，可能与国人的体质及异氟醚具有镇痛作用有关。扁桃体切除术时间长短取决于止血时间，常有很大差异，瑞芬太尼的快速苏醒及可调控性使之较适合此类手术的麻醉，但我们发现使用瑞芬太尼麻醉苏醒期间患儿会出现躁动，常须使用咪唑安定、丙泊酚等镇静药物，但

6、镇静剂量并不影响其苏醒时间。因而，瑞芬太尼与丙泊酚用于小儿扁桃体切除术的麻醉是一种较好的选择。