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1、瑞芬太尼用于全身麻醉的临床观察近年来瑞芬太尼作为一种新药，以其具有起效快、药效强、半衰期矩、无药物蓄积等优点，倍受关注。木研究在对腹腔镜手术屮皿用瑞芬太尼全凭静脉麻醉的观察，了解其特性及优缺点。1资料与方法1.1一般资料ASAril级行腹腔镜胆囊切除术的患者50例，男30例，女20例，年龄32~45岁。术前无精神、神经疾病史，无严重肝肾、心血管疾病，未长期服用阿片类或地西泮药物。随机分为瑞芬太尼(I)组及吸入麻醉(II)组，每组25例。术前用药均予阿托品0.5mg,地西泮10mg肌注。1.2麻醉方法患者入室后开放上肢静脉，面罩吸纯氧3min后开始诱导。R组以异丙酚1.5~2mg/kg静注，
2、患者入睡后予维库漠钱0.「0.12mg/kg静注,3min后予瑞芬太尼1Ug/kg静注(时间>1min)继以0.5ug/(kg•min)微量泵入,1min后插管。术中根据情况，调节瑞芬太尼的输注速度为0.2~1ug/(kg•niin),手术结束前40min停止使用维库漠钱,手术结束时停用瑞芬太尼。C组以异丙酚1.5~2mg/kg静注，患者入睡后予维库混镀0.P0.12mg/kg静注,4min后插管，术中吸入1%〜2%界氟储，手术结束前40min停用使用维库混鞍，手术结束时停用杲氟瞇。两组均按微量注射泵注入界丙酚4~6mg/(kg•h),维库澡钱每30mi
3、n追加0.02mg/kg,手术结束前5min停用异丙酚。1.3术中管理术中采用Datex-ohmocla检测仪持续监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。插管后接麻醉机(drager)行机械通气，潮气量7池ml/kg,呼吸频率12~14次/min,维持PET-CO2在35^45nunHgo插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值15mg或HR>100次/min[l]°插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值15mm或HR>100次/min。若出现SBP<90nrniHg则静脉麻黄碱10ug/次
4、,出现SBP>160mmHg或DBP>90mmHg则静注尼卡地平0.5mg/次，出现HR<50次/min则静注阿托品0.25mg/次，必耍时重复给药。1.4观察指标分别记录患者入室后、诱导和气管插管期间及拔管期间的血压、心率，记录患者白主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复)、苏醍时间(停止麻醉药到患者能唤醒睁眼的吋间)、拔管时间(停药至拔管吋间)。拔管后10min行清醒程度评分：(0分为无法唤醍；1分为可被轻度的身体刺激唤醒;2分为闭眼嗜睡，对语言指令冇反应;3分为嗜睡、睁眼;4分为完全清醉)。并观察术后恢复情况。1.5统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差(
5、x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组患者性别、年龄、体重和麻醉时间差异无显著性(P>0.05)o2.2两组患者插管血流动力学变化两组患者插管时的SBP、DBP、HR与基础值比较差异无显著性(P>0.05)o但两组拔管时的SBP、DBP、HR与基础值比较差界有显著性(P<0.05)0两组间各项比鮫差界无显著性((P>0.05)。见表1。表1两组患者插管和拔管期的血流动力学变化情况(n二25)项目R组C组基础值插管时拔管时基础值插管时拔管时SBP(nunHg)128±11125±18137±15127±15131±9143±14DBP(mmHg)75±
6、577±1185±1274±879±988±11MAP(mmHg)93±694±1499±1195±7101±15103±13HR(次/min)78±1079±898±580±889±7104±10注:与基础值比较,IK0.05;与对照组比较,P〉0.052.3术后拔管、苏醒及恢复情况与TT组相比,T组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间明显短于II组(P〈0.05),1组拔管期间的躁动也明显少于11组(P<0・05)。见表2o农2两组患者术麻拔管、苏醒及恢复情况(n=25)项冃I组II组清醒时间(min)5.6±2.318.5±7.6拔管时间(min)9.3±3.520.3±4.9定向力恢
7、复时间(min)4.9±2.122.1土&3拔管期间躁动(%)3(12)13(52)注:两组比较P〈0.053讨论本研究结果显示，两组患者插管吋的血流动力学变化•基础值相比差异虽无显著性，但TT组插管反应明显多于T组。表明T组能使插管时的血流动力学更平稳。但T组诱导时出作者单位:163453黑龙江省大庆市龙南医院(孙永锋曲宪杰)；大庆帀人民医院(冯春)现血压及心率下降的发生率高于TI组。虽然差异无显著性,但提醒在用I组方
