雷米芬太尼用于小儿扁桃体手术的临床观察论文

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1、雷米芬太尼用于小儿扁桃体手术的临床观察论文【摘要】目的观察雷米芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉的优缺点。方法30例ASAⅠ级择期手术患儿，于术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，以丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5μg/kg（缓慢注射，注射时间1min）、阿曲库胺0.5mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持以丙泊酚4~8mg·kg-1·h-1，雷米芬太尼0.5μg-1·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定.freelin停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。观察并记录患儿心率、血压的波动、停药后呼吸、意识恢复时间、拔管时间、视觉模拟评分（VAS）结

2、果，Ramsay法评定镇静程度。记录术后24h恶心、呕吐情况。结果①雷米芬太尼与丙泊酚合用，镇痛完善，对血流动力学影响较小；②术后苏醒迅速平稳，平均苏醒时间（9.6±4.5）min，无明显烦躁不安；③术后镇痛较差，早期即出现疼痛，这也是瑞芬太尼静脉麻醉的不足之处，提示需及早术后镇痛。结论雷米芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术的麻醉作用完善，对血流动力学影响较小，术毕苏醒平稳及时，术后副作用少；但术后疼痛早，宜及早施行术后镇痛。【关键词】雷米芬太尼丙泊酚扁桃体手术小儿麻醉扁桃体增殖体切除术是小儿常见手术，其特点为：手术刺激较强，气道应激反应较难控制，手术时间较短，术毕要求苏醒快速。因而

3、对临床麻醉提出了较高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反应，特别是与丙泊酚合用，具有一定协同作用，能较好地抑制围术期机体应激反应，两者复合全麻为这类手术提供了较理想的麻醉环境。1资料和方法1.1一般资料30例择期手术患儿，男13例，女17例，ASAⅠ级，体重19~40kg，年龄5~10岁；术前检查存在肝肾功能异常、药物过敏、家庭遗传性疾病、患儿不合作等情况不作为观察对象。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，以丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5μg/kg（缓慢注射，注射时间1min）、阿曲库胺0.5mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持

4、以丙泊酚4~8mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5μg·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定，手术结束前3~5min停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。1.3监测指标日本光电BSM2301K监测仪连续监测患儿心率（HR）、血压（BP），并记录雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停药后患儿呼吸、意识恢复时间、术毕至拔管的时间，用视觉模拟评分（VAS）法评估术后疼痛（0分为无痛，1~3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10分为剧痛），观察记录术后24h恶心、呕吐情况，用Ramsay法评定镇静程度（0分表示无镇静、觉醒；1~3分表示浅镇静，易唤醒；4分深镇

5、静、难唤醒；5分为过度镇静）。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，组间采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。2结果所有30例患儿麻醉过程平稳，血压波动较小，心率变化比较明显，麻醉诱导及手术开始20min后HR与麻醉前相比明显减慢（P＜0.05，P＜0.01），见表1。瑞芬太尼用量为（0.5±0.06）μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量为（5.8±1.2）mg·kg-1·h-1，一般在停药（5.4±3.8）min内患儿呼吸恢复，停药（7.4±4.8）min患儿意识恢复，完全清醒时间为（9

6、.6±4.5）min（呼之睁眼、能完成指令性动作、Ramsay评分为1分），术后无一例烦燥不安、哭闹不止。术后出PACU时VAS评分显示剧痛1例，中度疼痛9例，轻度疼痛16例，无痛4例，仅2例患儿有恶心感，全组患儿无呕吐。表1雷米芬太尼复合丙泊酚BP、HR的变化3讨论相对于局部麻醉或不插管全凭静脉麻醉而言，气管插管全身麻醉为小儿扁桃体手术提供了更加安全有利的条件，但因小儿合作性较差，扁桃体、增殖体手术刺激较强，浅全麻则不仅心率、血压波动较大，也较易引起患儿术后躁动、哭闹，麻醉过深则带来循环抑制及术后苏醒延长。雷米芬太尼是μ受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点［1］，

7、其通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬术尼的1.5~3.0倍，可以较大程度地控制围术期机体应激反应，当剂量小于5μg-1·kg-1·min-1时不导致释放组胺［2］。雷米芬太尼可以被组织和血液中的非特异性酯酶迅速代谢,作用时间短，已经证实雷米芬太尼的时量相关半衰期不受输注时间的影响［3］。雷米芬太尼给药后心率减慢，插管及术中低于麻醉前水平，可能是μ受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关。术后躁动、