瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿扁桃体手术的临床观察论文

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿扁桃体手术的临床观察论文【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术全麻的临床疗效和安全性。方法：选择120例ASAI～Ⅱ级患儿随机分为两组，随机分为瑞芬太尼丙泊酚组(RP组，n=60)和羟丁酸钠氯胺酮组(γK组，n=60)。麻醉诱导时，RP组给予瑞芬太尼lμg/kg，丙泊酚2mg/kg，氯化琥珀胆碱1mg/kg，γK组给予羟丁酸钠80mg/kg.freelg/kg，氯化琥珀胆碱lmg/kg。两组患儿均麻醉诱导后气管插管，保留自主呼吸。RP组持续输注丙泊酚4～6mg/(kg

2、.h)，瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)，并根据患儿有无体动调整输注速度，手术结束即停药。γK组根据患儿有无体动间断静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，必要时追加羟丁酸钠。维持麻醉深度，记录术中呼吸、平均动脉压、心率变化，术后苏醒情况及并发症。结果：RP组诱导后及术中平均动脉压、心率显著低于γK组(P0.05)，术后拔管、出室均比7K组快(P0.05)，不良反应的发生率也显著少于γK组(P0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状。【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚

3、;扁桃体手术随着口腔医学的发展，扁桃体儿的手术年龄逐渐缩小，扁桃体切除术中麻醉不当可极大的增加患儿苏醒期的潜在危险。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛强、剂量容易控制、苏醒迅速等优点，复合丙泊酚可以减少其肌肉僵直、躁动、呕吐、瘙痒等不良反应，特别适用于一些保留自主呼吸且对肌松要求不高的短小手术。本研究拟与传统静脉麻醉药氯胺酮作比较，观察瑞芬太尼复合丙泊酚非气管插管全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床效果和安全性。1资料与方法1.1临床资料选择择期行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患儿120例，ASA分级I～Ⅱ级

4、。术前各项检查基本正常，无心肺肝肾疾病，无药物过敏史。其中，男72例，女48例，年龄2～7岁，体质量11～24kg，病史2～4a。均伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，伴腺样体肥大需行腺样体刮除术者38例。120例随机分为两组：瑞芬太尼丙泊酚组(RP组，n=60)和羟丁酸钠氯胺酮组(γK组，n=60)，两组平均年龄、性别比例等具有可比性。1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。由于患儿常不合作，故所有患儿进入手术室后均肌肉注射氯胺酮5mg/kg，开通静脉后给予5%葡萄糖氯化钠注射液

5、，根据患儿体质量计算液体需要量1，调整输液速度。麻醉诱导，RP组给予瑞芬太尼lμg/kg，丙泊酚2mg/kg，氯化琥珀胆碱1mg/kg;γK组给予羟丁酸钠80mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，氯化琥珀胆碱1mg/kg。面罩加压供氧，经口气管插管成功后，手控辅助呼吸，待自主呼吸恢复后，连接T形管装置，氧流量2～3L/min，指脉搏血氧饱和度低于95%时给予辅助呼吸。术中维持，RP组用威利方舟TCI3型注射泵持续泵人丙泊酚4～6mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.05～0.1μg(kg·min)，并根据患儿有无体动调整输注速

6、度，手术结束即停药;γK组根据患儿有无体动间断静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，必要时追加羟丁酸钠。1.3观察指标记录麻醉诱导前、诱导后3min、开始切皮时、手术开始后5、30min、手术结束时各时点的SBP、DBP、HR、SpO2变化，以及术毕患儿苏醒时间，苏醒判断以呼吸通畅、SpO295%、有意识体动和哭闹为标准。观察术中术后不良反应情况。1.4统计学方法应用SAS9.0软件对数据进行团体t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿术中生命指征的变化比较麻醉诱导前两组比较差异无显著性(P0.05)，两组术中各

7、时段的BP，SpO2均较平稳，但RP组HR较术前明显减慢(P0.05)，而γK组较术前明显增快(P0.05)。见表1。表1两组患儿生命体征的变化2.2两组患儿苏醒时间及不良反应情况RP组苏醒时间明显短于对照组(P0.05)。两组不良反应均较少，差异无显著性(P0.05)。见表2。表2两组患儿苏醒时间与不良反应比较3讨论小儿门诊短小手术要求麻醉起效快，镇痛作用强，过程平稳，无呼吸与心血管抑制，消除半衰期短，术后苏醒迅速，无延迟性呼吸抑制及残留作用，并发症少，效果确切，安全性高。目前尚无一种静脉麻醉药能完全满足上述要求2。瑞

8、芬太尼是人工合成的阿片受体激动剂，其突出特点是在人体内1min左右即达到血脑平衡，可被组织和血液中的非特异性酯酶快速降解，代谢不受肝肾功能、血浆胆碱酯酶和个体差异的影响3。故起效快，消除迅速而完全，被认为是第一个真正意义上超短效阿片类药物4。但用于小于1岁婴儿保留自主呼吸全