丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜的临床观察

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1、丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜的临床观察【摘要】目的：研究丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜麻醉的效果。方法：选择门诊无痛胃镜患者60例，ASAI〜II级，随机分为四组（每组15）。观察组（A、B、C组）：丙泊酚分别复合1.5、2.0、2.5ug/kg瑞芬太尼进行无痛胃镜麻醉；对照组（D组）：单纯应用丙泊酚进行无痛胃镜麻醉。观察MAP、HR、Sp02,记录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间。结果：A组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异；B组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异；C组和D组比较MAP、HR及Sp02均明显下降（

2、P0.05）。MAP、HR及Sp02的变化与术前比较，A组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P>0.05）;B组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P〉0.05）;C组MAP、HR及Sp02均明显下降（P0.05）;B组和C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P<0.01）（表2）。3讨论静脉麻醉下行门诊无痛胃镜术，要求充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕能迅速恢复意识和定向力，几乎无麻醉药残留和后遗作用的影响。以往研究表明丙泊酚［2,3］以其作用迅速、镇静充分、几无蓄积作用而被广泛用于门诊无痛人工流产术。但研究发现，由于丙泊酚缺

3、乏镇痛作用，术中常需追加用药，从而使患者产生一过性的呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒、离院时间。本研究结果显示，丙泊酚复合2.0ug/kg瑞芬太尼无需追加丙泊酚或明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单独应用丙泊酚，绝大多数患者（86.3%）无术后腹痛（VAS〈3分）。研究表明瑞芬太尼给药后1h仅有及少的药物残存于体内，较之芬太尼，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减小，术后患者的呼吸管理也较为简单，安全性大为提高。综上所述，丙泊酚静脉

4、麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼（2.0ug/kg）,可以减少丙泊酴的总用药量，能非常有效地抑制或减轻患者术后腹痛，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛胃镜的麻醉方法。尽管瑞芬太尼和丙泊酚消除快，苏醒快，合用时呼吸抑制和低血压发生率低，但因为患者术前常规禁食、禁饮，血容量相对不足，且合并有基础疾病，对循环的影响仍不容忽视，尤其对老年、体弱及有严重合并症患者要更加重视［4］。参考文献：[1]杨志松.小剂量芬太尼、异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用[J].实用医学杂志.2011，21(is):2200.[2]SmithI,WhitePF,Nathan

5、sonM,etal.PropofOl.Anupdateonitsclinicaluse.Anesthesiology,2006，81:1005—1043.[3]SearleNR，SahabP.Propofolinpatientswithcardiacdisease.CanJAnaesth,2005，40：730—747.[4]徐志勇，王晓，李杰，等.雷米芬太尼在无痛胃镜中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22(2)：137-138.作者简介：聂彬，男，34岁，福建省肿瘤医院麻醉科主治医师，医学硕士。