瑞芬太尼复合芬太尼应用于全麻的临床观察.doc

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1、临床医学论文■瑞芬太尼复合芬太尼应用于全麻的临床观察作者：沈颖彦周清河肖旺频瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好和长时间输注无蓄积等特点，且不影响肝、肾功能，近年来在临床麻醉中被迅速推广应用。本科采用瑞芬太尼静脉复合芬太尼或硬膜外麻醉用于胆道手术，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年9月至2005年8月，选择ASAI〜II级,择期胆道手术的患者60例，年龄（49.4±14.0）岁，体重（58.2±8.5）kg，随机分为芬太尼组（R组）和硬膜外组（E组），各30例，两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间，差异均无显著性。术前有精神、神经疾病史；严重肝、肾和心

2、血管疾病、长期服用阿片或苯二氮卓类药物者排除在外。1.2麻醉方法术前30min常规肌注东萇著碱0.3mg，诱导前预充平衡液8ml/kg，行橈动脉穿刺直接测压。靶控输注时连接SLGOTCI系统，芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚分另U采用ShaferAlinto和Marsh药代动力学模型來组静注咪“坐安定0.06mg/kg、芬太尼2ng/ml、瑞芬太尼2ng/ml、丙泊酚1口g/ml血浆靶控输注诱导；E组硬膜外（T8〜9）穿刺成功后，向头置管3cm，注入2%利多卡因3ml，无全脊麻征象后开始全身麻醉诱导，咪口坐安定0.06mg/kg、瑞芬太尼4ng/ml〔1〕、丙泊酚1zzg/ml血浆

3、靶控输注。入睡后静注维库漠鞍辅助气管插管，行机械控制呼吸机控呼吸频率12次/min，潮气量8〜10ml/kg,PetCO2维持在35〜45mmHg°R组手术前半段主耍由芬太尼维持，适当减小瑞芬太尼血浆靶浓度，手术结束前约lh芬太尼血浆靶浓度调整到镇痛浓度0.67ng/ml，直至拔除气管导管，手术后半段主要由瑞芬太尼维持，术毕停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。E组术中间断硬膜外腔注入2%利多卡因3〜5ml/30min，术中瑞芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整2〜4ng/ml，术毕停止输注瑞芬太尼和内泊酚。术中两组同样吸入0.6%异氟烷及静脉注射维库漠钱，手术结束前0.5h停异氟烷及维库

4、漠鞍。监测项目：心电图（ECG）,心率（HR）血氧饱和度（SpO2）,收缩压（SBP）,平均动脉压（MAP）,舒张压（DBP），呼气末CO2分压（PETCO2）。观察指标：全麻诱导期、维持期及恢复期的循环功能变化、停药后拔管时间、离开PACU时间及麻醉时间，观察拔管后即刻、离开恢复室吋、拔管后lh和3h的意识状态和伤口疼痛程度。术后24h内随访了解患者术中知晓等情况。1.3判定标准手术结束后以镇静/警觉评分（OAA/S评分）标准判定意识状态。伤口疼痛评分依据WHO标准和术后临床表现分4级：咳嗽时伤口无痛，为0级；咳嗽时伤口轻度疼痛、可忍受，为1级；怕咳嗽、中度疼痛，为2级；

5、感持续的激烈疼痛、需镇痛药治疗，为3级。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件计量资料用方差分析和配对t检验计数资料舟x2检验，疼痛评分采用秩和检验，各项指标以(x±s)表示。P<0.05，为差异有显著性。2结果2.1麻醉过程循环系统情况见表1。维持期低血压(SBP<75mmHg)R组8例、E组16例，心动过缓(HR<55次/min)R组3例、E组11例(P均<0.05)°表1两组患者麻醉过程中循坏系统资料(略)注:与基础値相比，*p<0.05；与R组相比，#p<0.052.2苏醒时情况拔管时高血压R组7例，E组5例；心动过速R组9例，E组5例；拔管时间R组(4.2±1.

6、9)min咗组(4.3±1.9)min；出恢复室时间R组(31.2±6.3)min，E组(30.3±4.8)min；躁动两组均无。后3项两组差异均无显著性。2.3OAA/S评分见表2。差异均无显著性(P>0.05)。表2两组患者的OAA/S评分(略)2・4术后疼痛评分拔管后即刻R组0级18例、1级8例、2级3例、3级1例，E组0级16例、1级9例、2级3例、3级2例，差异无显著性；离开PACU时R组0级15例、1级7例、2级5例、3级3例，E组0级14例、1级8例、2级4例、3级4例，差异无显著性。3讨论瑞芬太尼是一种新型的阿片类“受体激动剂,是近年来新一代阿片类麻醉性镇痛

7、药，由体内非特异性酯酶代谢，具有效果确切、约效强、起效迅速、作用时间短、持续用药无阿片蓄积作用、可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点〔2〕。瑞芬太尼的使用缩短了麻醉苏醒时间和拔管时间，降低了并发症，但停药后即出现疼痛的发生率明显增高，故应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时给予必要的镇痛描施〔3，4〕。本资料结果显示：两种方式均可以为手术提供艮好的条件，术后随访均无术中知晓发生。瑞芬太尼复合硬膜外阻滞麻醉时，患者术毕清醒迅速，苏醒阶段更加舒适。瑞芬太尼复合芬太尼麻醉时，两者都具冇很强的镇痛作用，同时应用具有