慢性乙型病毒性肝炎的防治ppt课件.ppt

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1、慢性乙型病毒性肝炎的诊治1慢性肝炎：肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。慢性乙肝：是由乙肝病毒感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病，具有一定传染性。定义28%-High(高))2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)3.5亿慢性乙肝病人我国HBsAg阳性率为9.09%每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因流行病学3血液传播医源性传播密切接触、性传播母婴传播流行病学乙肝病人及带菌者4母婴传播母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时

2、微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；流行病学5父婴传播发生率不清，但比例不高，有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。父婴传播流行病学6因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。医源性传播流行病学7夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。性传播流行病学8血

3、液传播最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径：皮肤上的伤口口腔内的溃疡理发、扎耳钉对献血员筛查HBsAg后显著降低流行病学9主要与垂直传播有关乙肝的家庭聚集现象流行病学10一般情况下日常生活接触和消化道传播是不太可能的。蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。哪些途径不会传播乙肝流行病学11乙肝五项全部阴性者，可注射乙肝疫苗基础免疫程序为3针，分别在0个月、1个月、6个月；新生儿第1针在出生后24小时内注射。16以下单针注射剂量为5微克，16岁以上单针注射剂量为10微克。流行病学乙肝的预防12国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率年每100,000人中报告

4、的乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966－2002）疫苗上市13乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙型肝炎报告发病率变化趋势（1990－2002）14急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的危害性新生儿期90％15诊断乙肝两对半肝功能异常临床表现乙肝16乙肝病毒DNA检测HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗

5、病毒治疗的效果，也是乙肝的直接诊断依据。17HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－＋－－－接种疫苗获得免疫力乙肝“两对半”意义如何？18临床表现轻者可无明显临床症状、体征，只是在体检时发现HBsAg（┼），有的病人感到疲乏无力时，首次到医院检查时就是肝硬化。19临床表现肝硬化（代偿期）面色晦暗，可有蜘蛛痣（血管痣）、肝掌

6、、脾大20临床表现肝硬化（失代偿期）肝硬化代偿期基础上出现下肢水肿、腹水、静脉曲张、上消化道出血21治疗以抗病毒为主的综合治疗，抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒（HBV）的复制，使肝病得到缓解，防止肝硬化及肝癌的发生，提高生存率和生活质量22治疗适应症大三阳乙肝五项检查中的1、3、5项（┼）小三阳乙肝五项检查中的1、4、5项（┼），HBV—DNA肝癌中高危者23治疗以上适应症者如ALT升高>10倍以上者，应先用保肝、降酶药物，降至200-300u时再进行抗病毒治疗.24治疗保肝降酶药物水飞蓟宾、复方甘草酸苷、联苯双酯、肝泰乐等。25治疗抗病毒药物拉米夫定、替

7、比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素等。260-8-6-4-2HBVDNA(log10拷贝/毫升)恩替卡韦替比夫定拉米夫定阿德福韦-6.9-5.4-6.5-3.6不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究）TTChangetal.NEnglJMed2006;354:1001-10LaiCLetal.Shanghai-HongKongInternationalLiverCongress;March25-28,2006.Poster182Marcellinetal.NEnglJMed;2003;348:808-16强弱27治疗抗病毒药物用法拉米夫定0

8、.11/日连服1-2年阿德福韦酯10mg1/日连服1-2年干扰素（