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1、肾综合征 出血热 （流行性出血热）1概述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区2流行病学宿主动物和传染源有66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔黑线姬鼠——农村野鼠型出血热褐家鼠——家鼠型出血热大林姬鼠——林区人不是主要传染源3流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠4传播途径动物源性：呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播：革螨、恙螨垂直传播：母婴5人群易感性人群普遍易感本病隐性
2、感染率低感染后大多发病并获得稳定的免疫力6流行特征（1）地区性（2）季节性和周期性（3）人群分布7HFRS的世界分布图8中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西9流行的季节性四季均可发病姬鼠型疫区：11月～1月：流行大高峰5～7月份:流行小高峰家鼠型疫区：以3~5月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰1011人群分布特点男性青壮年农民多见男:女为2:116～60岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%1213HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压
3、免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子14临床表现典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（5～46d）15（一）发热期发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻中、重型热退后病情反而加剧全身中毒症状：消化道症状呼吸道症状精神神经症状16毛细血管损害表现充血：皮肤、粘膜，“三红”（颜面、颈部、前胸）酒醉貌渗出
4、：渗出征象，“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛），皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水出血：皮肤、粘膜及腔道出血肾脏损害尿蛋白、镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿17男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血18女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）19（二）低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重多发生在第4~6d一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降20低血压休克期意识障碍末梢循环障碍少尿无尿CVP＜6mmH2O难治性休克：休克＞24h，心肝脑肺肾两衰以上21（三）少尿期多发生在第5-8d一般持续2-5
5、d越期或重叠少尿倾向：<1000ml/24h少尿：<500ml/24h无尿：<50ml/24尿中有膜状物排出为重症22尿膜状物提示肾损害程度严重23少尿期急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等24（四）多尿期移行期：尿量500-2000ml/d多尿早期：尿量>2000ml/d多尿后期：尿量>3000ml/d25移行期及多尿早期：血尿素及肌酐异常或继续升高症状及病情仍严重可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：氮质血症及临床症状均逐渐好转水、电解质紊乱继发感染多
6、器官衰竭26恢复期症状消失,食欲、体力恢复标志:Bun,Cr正常尿量恢复到2000ml/24h后遗症高血压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退27特殊临床表现胃肠类型:吐泻,休克和肾衰伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差晕厥型:心律失常紫癜型腔道出血型28早期定度和临床分型入院定度（轻、中、重）出院分型（轻、中、重、危
7、重与非典型）分型依据体温中毒症状出血休克肾功能损害程度29并发症出血中枢神经系统并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺水肿继发感染自发性肾破裂心肌损害和心功能不全肝脏损害其他30实验室检查血常规白细胞血红蛋白和红细胞血小板尿常规生化检查血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）血pH值电解质31凝血功能检查病原学检查病毒分离抗原检查特异性抗体检测（IgM,IgG）特异性核酸检测（RNA)其他检查心电图甲皱微循环检查眼压和眼底检查胸部X线32白细胞病程1-2D多属正常第三病日逐渐升高1.5万-3万减少和类白血症反应均为重症异淋血常规血红蛋白血液浓缩血小板减少与异型3
8、3镜检：红、白细胞巨大的融合细胞尿常规尿蛋白：第2天即可出现4—6病日常达III
