2014版《中国尿石症诊断治疗指南》.ppt

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1、疯狂的石头外二科业务学习报告人：周绍文《尿石症诊断治疗指南》解读中华医学会泌尿外科分会学习类型：业务讲课主讲人：周绍文医师所在单位：简阳市中医医院外二科《指南》来之不易愿我们且行且珍惜2006《尿石症诊疗指南》制定的过程中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议。参加人员：顾问：周四维教授组长：叶章群教授副组长：李虹、张晓春教授委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授学组秘书陈志强教授。主要议题：1.启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2.确定今年结石学组会议的时

2、间、地点和内容。东莞——准备会2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式编写阶段。参加人员：主任委员那彦群教授副主任委员叶章群教授结石学组副组长张晓春教授以及编委李逊、魏强、史启铎、邓耀良、张选志、刘修恒、刘春、陈兴发、安瑞华、齐琳、程跃、吴忠结石学组秘书陈志强、工作秘书高文喜。结石学组副组长李虹教授的代表王坤杰也参加了会议。宁波——启动会一稿讨论会丽江2006年7月28-30日《泌尿系结石诊

3、疗指南》编委会在云南丽江召开委员们首次对《指南》进行了逐行逐字的讨论2006年8月26-28日《泌尿系结石诊疗指南》编委会在湖南衡山召开委员们再次对《指南》进行了逐行逐字的讨论2006年的结石学组会议将于9月9日-10日在成都召开。主要内容包括邀请国内外专家进行专题报告，对热点问题进行讨论，重点讨论中国尿石症诊疗指南（草案）二稿讨论会衡山第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会成都全国第十三届泌尿外科学术会议沈阳《尿石症诊断治疗指南》试行版在全国第十三届泌尿外科学术会议（沈阳）上与参会代表见面2006年10月13-15日2

4、014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南《尿石症诊断治疗指南》编委会名单《尿石症诊断治疗指南》20141.背景ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现,治疗逐渐向微创发展。泌尿系结石病因的研究深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视。结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。1.背景—证据的级别(LE)根据循证医学的原则，将文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。由于经

5、济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，因此强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的。1.背景—证据的级别(LE)级别证据的类型1ａ　　来自于多个随机试验的证据1ｂ　　来自于至少一个随机试验的证据2ａ　　来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据2ｂ　　来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据3来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告4来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据1.背景—推荐的等级(GR

6、)分级推荐的性质Ａ　　　基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验Ｂ　　　基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持Ｃ　　　缺乏直接的高品质的临床研究的支持2.泌尿系结石分类2.泌尿系结石分类病因分类晶体成分分类解剖部位分类Ｘ线诊断分类病因分类代谢性结石　感染性结石药物性结石特发性结石晶体成分分类晶体成分分类含钙结石　非含钙结石解剖部位分类上尿路：肾、输尿管结石下尿路：膀胱、尿道结石Ｘ线诊断分类（KUB）阴性结石　阳性结石3.结石形成的危险因素影响因素：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、职业常见

7、病因：1、身体代谢异常；2、尿路梗阻；3、感染；4、异物5、药物的使用3.1.代谢异常3.1.1.尿液酸碱度3.1.2.高血钙3.1.3.高钙尿症3.1.4.高草酸尿症3.1.5.高尿酸尿症3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症3.1.8.低镁尿症3.2.局部病因尿路梗阻、感染、异物3.3.药物相关因素药物成分就是结石成分的药物氨苯蝶啶茚地那韦（HIV）直接诱发结石的药物VitD/VitC3.结石形成的危险因素3.结石形成的危险因素4.1影像学检查4.1.影像学检查4.1.1.B超（推荐）肾绞痛首选4.1.2.尿路

8、平片（KUB平片）（推荐）4.1.3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）4.1.4.非增强CT扫描（推荐）肾绞痛可首选4.1.5.CT增强+三维重建（CTU）（可选择）4.1.6.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）4.1.7.磁共振水成像（MRU）（可选择）4.1.8.放射性核素（可选择）CT尤其是螺旋CT扫描