腹腔镜在泌尿外科中的应用.ppt

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1、腹腔镜在泌尿外科中的应用北京大学泌尿外科研究所周利群泌尿外科研究所北京大学1978腹腔镜发展史(1)1901KELLINGreportedfirstlaparoscopyinadog1910JACOBAEUSreportedfirstlaparoscopyinman1911JACOBAEUSreportedfirstseriesof115laparoscopiesinman.1938VERESSintroducedspringloadedneedle1958ZOECKLERreported1000caseswith

2、0.3%mortality1964KURTSEMMintroducedAutomaticInsufflationDevice腹腔镜发展史(2)1980SEMMreportedwiderangeofgynaecologicaloperationsSEMMdescribedintraandextracorporealknottyingtechniques.1987MOURETdescribedfirstlaparoscopiccholecystectomy腹腔镜发展史(3)1976CORTESIidentifiedun

3、descendedtestes1979WICKHAMUreterolithotomy1991SCHUESSLERStagingpelviclympha-denectomyforprostatecancer1991CLAYMANSimplenephrectomy1991CLAYMANRadicalNephrectomy腹腔镜发展史(4)1991SCHEUSSLERBladdernecksuspension1991DONOVANVaricoceleligation1991WINFIELDRenalCystexplora

4、tion1992WATERHOUSERetroperitoneallymphadenectomyfortesticularcancer1992KAVOUSSIUreterolysis腹腔镜发展史(5)1992KOZMINSKILaparoscopicilealconduit1992SCHUESSLERLaparoscopicradicalprostatectomy1992WINFIELDPartialnephrectomy1992LOWESegmentalCystectomy1992DASBladderdivert

5、iculectomy1992JORDANCompletemanagementofundescendedtesticle腹腔镜发展史(6)1992PARRASimplecystectomyforretainedbladder1993TOWNELLVaginalretrievalofmalignantkidney1994TOWNELLRadicalcystectomyandprostato-urethrectomywithilealconduit2000Seriesontransandretroperitonealla

6、paroscopicpyeloplastybyseveralauthors2000VALLANCIENLargeseriesoflaparoscopicradicalprostatectomies腹腔镜手术的优点损伤小：切口小、出血少。手术效果肯定，可达开放手术效果。术后合并症少。恢复快，住院时间短。微创外科的重要组成部分腹腔镜手术的缺点器械较贵。需要全麻。技术精细，经验要求高。手术时间较长。有并发症时需改为开放手术腹腔镜泌尿外科手术的适应症肾囊肿去顶术静锁静脉高位结扎术腹腔内隐皋探查术盆腔淋巴结活检术肾上腺肿瘤切

7、除术肾切除术肾癌根治术输尿管切开取石术肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术腹膜后淋巴结清扫术根治性前列腺切除术膀胱颈悬吊术肾盂成型术根治性膀胱全切及回肠膀胱术腹腔镜泌尿外科手术的禁忌症绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻未纠正的凝血功能障碍没有控制的感染性疾病腹部广泛粘连相对禁忌症：腹部手术史过度肥胖者慢性阻塞性肺部疾患者，难以代偿高碳酸血症腹腔镜的路径及产生操作空间的方法路径：腹腔、腹膜后及腹膜外耻骨后开放穿刺方法：适于有手术史者无气腹腹腔镜：特制牵拉扇片将腹壁提起经腹膜后路径：一般水、气囊扩张引入第一个套管针后，以

8、镜身扩张经腹膜外耻骨后路经：前列腺癌根治术腹腔镜的并发症腹膜外充气和皮下气肿肠损伤：气腹针及套管穿刺血管损伤：气腹针、套管穿刺及操作肺气体栓塞膀胱损伤腹腔镜手术的生理影响(1)两方面：气腹和所用气体气腹：使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，回心血流量减少。压迫肾实质致肾脏血流量减少。腹腔镜手术的生理影响(2)所用气体：常为CO2，易溶于血，不燃烧，