当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病50例临床观察.doc

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1、当归六黄汤联合氟康哩治疗肺白色念珠菌病50例临床观察摘要目的:探讨当归六黄汤联合氟康哩治疗肺白色念珠菌病的治疗效果。方法:100例病人随机分成治疗组和对照组。治疗组在单用氟康瞠的基础上加用当归六黄汤，对照组单用氟康呼静脉滴注治疗。治疗周期14天。结果:治疗组总有效率为92%,对照组为84%O结论:当归六黄汤联合氟康哩治疗月市白色念珠菌病能提高总有效率，减少抗真菌药物副作用O关键词肺白色念珠菌病当归六黄汤氟康瞠临床观察深部念珠菌病是一种由念珠菌属引起的感染性疾病，包括念珠菌性肺炎、胃肠炎、心内膜炎、脑膜炎、纵隔炎及念珠菌性败血症等，其中肺部念珠菌病最为常

2、见。近年来由于免疫低下人群的增加及侵入性操作的广泛应用，临床肺部念珠菌病发病率明显上升，也日益成为危重病患者的主要死亡原因之一。目前临床上以西药治疗真菌感染为主，但这些抗真菌药物存在着抗菌谱窄、毒副作用较大、易产生耐药性等缺点。因此，联合中药治疗,发挥中医药整体调节的优势，成为目前临床治疗深部真菌感染的关注热点。笔者对当归六黄汤联合氟康呼治疗肺白色念珠菌病进行临床观察,并报告如下。1临床资料1.1一般资料:收集2006年5月-2009年5月我院ICU收治的100例肺白色念珠菌病患者,随机分为两组。中西医结合治疗组（以下简称治疗组）50例，男性28例，女

3、性22例;年龄最小40岁，最大82岁，平均66.4岁。西药治疗对照组（以下简称对照组）50例，男性30例，女性20例;年龄最小46岁，最大79岁，平均64.3岁。以上患者均为机械通气病人。1.2病例入选标准:参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》⑴制定,400例患者均为临床诊断病例，即至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。微生物学依据为合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养白色念珠菌2次阳性或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养白色念珠菌阳性。2治疗方法□2.1对照组:给予氟康哩氯化钠注射液。首

4、次400mg,每日1次，静脉滴注，连用14日。2.2治疗组:在对照组相同治疗的基础上,采用中药当归六黄汤。基础方:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄苓、黄柏各6g,黄艮12go加味:痰浊壅肺，痰多，气喘，加白芥子、莱菠子各10g,慧及仁20g;痰粘白如沫，怕冷，加干姜6g,瓜萎20go两组在以上治疗的同时加强支持疗法，并根据病人的具体情况,给予化痰平喘等对症治疗。3治疗结果3.1疗效标准:依据《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效判定。痊愈:临床症状、体征消失，胸部X线或CT示感染灶消失，真菌转阴,不需要进一步抗真菌治疗。好转:临床症状、体征好转，胸部X线或

5、CT示病灶部分吸收,真菌仍阳性,需要进一步抗真菌治疗。无效:临床症状和体征无变化或加重,胸部X线或CT示病灶无吸收或加重，真菌仍阳性，需要进一步抗真菌治疗。3.2治疗结果:两组患者在治疗前后分别进行APACHEII评分(急性生理和慢性健康评分)，结果表明与治疗前相比，两组评分均有明显降低(P<0.01)o治疗后,治疗组APACHEII评分比对照组低，并具有显著性差异(P<0.05)o见表1。经14天治疗，根据疗效判定标准统计两组疗效，治疗组痊愈43例,总有效率达到92%;对照组痊愈37例，总有效率为84%O经统计分析，治疗组疗效明显优于对照组(PvO.

6、05)。见表2。4体会重症监护病房是深部真菌感染的高发区，人工气道和机械通气是危重病患者最重要的辅助支持手段之一，同时也是ICU中下呼吸道深部真菌感染的主要诱因[2-3]o氟康哩是近年来应用较多的抗真菌药物，但随着应用的越来越广,白色念珠菌对氟康呼敏感性降低、耐药菌株的感染现象增加、对有严重免疫功能低下的患者不宜长期应用等问题也日益突出。因此,发挥中医药多靶点、多环节、整体调节的优势,中西药联合应用进行抗真菌治疗逐渐成为临床医师关注的热点。真菌感染多发生于老年人、久病重病长期用药患者、免疫力低下者，即所谓“老年多虚久病多虚”。临床表现为发热、咳痰无力、

7、自汗、胃纳差、便稀、口腔内散在霉菌斑、脉沉等肺脾气虚症状。正如李东垣所言“脾胃虚衰，元气不生：可致“阴火上冲则气高而喘，身彻热为头痛,为渴”。脾肺功能失调、脏腑阴阳气血亏虚是肺白色念珠菌病的根本病机。当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，由当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄苓、黄柏、黄艮组成。治阴虚有火而致的盗汗发热、面赤口干、心烦唇燥、便难尿赤、舌红脉数者。方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血以清热，使水足则能制火;黄连、黄苓、黄柏清热泻火以坚阴，使火去则不伤阴;用黄茯益气固表以止汗。诸药相合，阴平阳秘，火不内扰，肌表得固，津液内守。现代药理学研究证实，当归、黄

8、艮、生地、熟地、黄苓具有提高机体免疫力的作用，而当归、黄艮、黄苓、黄柏也具有明显的抗真菌活性［