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1、奥美拉卩坐加云南白药治疗上消化道溃疡出血36例疗效观察【摘要】目的观察奥美拉II坐加云南白药治疗上消化道溃疡出血患者的疗效。方法将72例上消化道出血患者随机分为2组，治疗纟fl36例，用奥美拉哇注射液40呢静脉滴注，2次/d,同时服云南白药lg,3次/d,疗程3d；对照组36例,用雷尼替丁注射液100mg静脉滴注，2次/d,同时用止血芳酸、止血敏等,疗程3d；观察两组治疗前后大便潜血、血红蛋H、血压、脉搏、肠鸣音等变化。结果治疗组总有效率为94.4%,显著高于对照组（69.5%）,P<0.01o结论奥美拉I!坐加云南白药治疗上消化道出血疗效显
2、著，止血作用迅速而持久，副作用小。【关键词】上消化道出血;奥美拉哇;云南白药上消化道出血通常指Treitz韧带以上的消化道出血，是临床常见病、多发病，大多病情危重，来势凶险，应尽早、尽量内科控制出血。而消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,我院于2004年元月至2009年12月临床应用奥美拉卩坐注射液治疗上消化道出血36例并于同期应用雷尼替丁注射液治疗上消化道岀血36例对比观察。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将72例上消化道出血患者随机分为治疗组与对照组。治疗纟R男20例，女16例，年龄29~72岁,平均56岁;对照组（常规治疗组）男
3、21例,女15例,年龄27~71岁,平均54岁。全部病例均经过胃镜证实，治疗组单纯十二指肠溃疡17例，单纯胃溃疡11例,复合性溃疡6例，应激性溃疡2例。对照组单纯十二指肠溃疡16例，单纯胃溃疡13例，复合性溃疡5例，应激性溃疡2例。所有患者均有排柏油样大便或暗红色血便，并有腹痛、头晕、心悸、乏力、纳差、贫血等症状。1.2出血量判断标准出血量>1000mK血红蛋白〈70g/L、心率〉100次/min,为大量出血；出血量500^1000ml、血红蛋白70、90g/L,心率90~100次/min,为中量出血。治疗组大量出血9例，中量岀血27例；对照
4、组大量出血8例，屮量岀血28例。两组性别、年龄、病因、出血严重程度大致相近，差异无统计学意义。1.3治疗方法所有病例均禁食1飞d（不禁药）、输液或输血补足血容量，对症和支持疗法，休克者予抗休克治疗，病因治疗。治疗组用奥美拉哇注射液40mg静脉滴注,2次/d,同时服云南白药lg,3次/d,疗稈3d；对照组用雷尼替丁注射液100mg静脉滴注、2次/d,同时用止血芳酸、止血敏等，疗稈3d；监测患者血压、脉搏，观察大便色泽、肠鸣音，复杏血常规、大便潜血等，记录病情变化，用药反应。1.4疗效评定标准[1]止血标准为：①呕血停止或大
5、便转黄；②大便潜血阴性；③胃镜下观察无出血；④经胃镜抽出液体无色清亮。以上4项屮有任何2项即可认为出血停止。24h内止血为显效,72h内止血为有效，显效+有效为总有效,出血时间超过72h为无效。2结果治疗组显效19例，占52.7%,有效15例，占41.6%,无效2例，占一5.6%，总有效率为94.4%。对照组显效11例,占30.5%,有效14例,占38.9%,无效11例,占30.5%,总有效率为69.5%。经统计学处理，采用两样本率比较的U检验，"2.96,P<0.01,差异有非常统计学意义。3讨论上消化道出血仍然是目前急诊较多见的疾病z—,
6、若处理不及时，会给患者带来严重的不良后果，共至死亡。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血时体内的止血功能受到影响，血小板的聚集及凝血块形成受抑制。患者胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋H酶，从而稳定已形成的血痂，血小板的凝聚只有在pll>6.o时才能发挥作用[2],在胃液pH<5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。奥美拉II坐是临床使用最广泛的一种质了泵抑制剂，通过抑制H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最麻步骤，产生强有力的抑酸作用，对周用性或屮枢性泌酸刺激均有强烈的抑制作用。应用奥美拉哇后，胃液p
7、H迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，而且去除了H+对已有血凝块的消解作用，从而实现快速有效的止血；另外，II+分泌的绝对减少也去除了H+对纟R织的腐蚀作用和H+的应激作用。当pH>6.0时胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酶的白身消化作用，最终达到止血和促进胃黏膜修复的效果。还发现奥美拉畔有增加胃黏膜血液流量的作用[3],故能改善胃黏膜血液循环，维持上皮的能量代谢，更有效地治疗上消化道出血。大多数岀血性溃疡与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，而奥美拉哇是2根除方案屮的药物乙一,且治疗溃疡出血奥美拉哇优于II2受体拮抗剂，
8、再出血率明显低于II2受体拮抗剂[4]0该药与112受体拮抗剂(雷尼替丁等)相比，抑制作用更强，疗效更迅速而持久。云南白药有活血化瘀、止血镇痛
