云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效观察

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1、云南白药联合奥美拉哇治疗上消化道出血疗效观察董攀科(河南省周口市中心医院河南周口466200)【摘要】目的观察云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效；方法有目的的将特定时间段86例上消化道出血患者随机分为2组，治疗组43例，用奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，2次/天，同时服云南白药lg，3次/天，疗程3天；对照组43例，奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，2次/天，不服用云南白药，疗程3天；观察随访两组治疗前后大便潜血、血红蛋白、血压、脉搏、肠鸣音等各项指标变化；结果治疗组总有效率为97.3%,对照组总有效率72.8%,有显著性差异(P<0

2、.01)；结论云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效显著，止血作用迅速而持久，副作用小。【关键词】云南白药奥美拉唑上消化道出血【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0068-02上消化道出血通常指Treitz韧带以上的消化道出血，是临床常见病、多发病，以黑便或呕血为主诉，大多病情危重、来势凶险，应尽早由内科控制出血，处理不当将危及患者的生命。我院2009年12月至2010年6月间临床应用云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血43例并与同时单纯应用奥美拉唑治疗上消化道出血43例对比观察，现报告如下。

3、1资料与方法1.1临床资料所有病例均为2009年12月-2010年6只木院住院病人，共86例，以黑便或呕血为主诉，均经电子胃镜检查发现胃溃疡或十二指肠球部溃疡，伴有活动性出血或出血后血痴粘附。86例患者中胃溃疡岀血26例，十二指肠球部溃疡出血48例，复合性溃疡出血12例；男性53例，女性33例；年龄17-83岁，平均年龄39.7岁；出血时间2小时至7天不等，以2天内者为多。将这些患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男27例，女16例，年龄19〜83岁，平均41岁；对照组男26例，女17例，年龄17〜78岁，平均38岁。治疗组十二指肠球部溃疡26例

4、，胃溃疡12例，复合性溃疡6例；对照组十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡14例，复合性溃疡6例。所有患者均有排柏汕样大便或暗红色血便，并有腹痛、头晕、心悸、乏力、纳差、贫血等症状。1.2治疗方法出血程度分级根据《内科急危重症中医诊疗与抢救全书》中黑便、呕血诊疗规范进行判断。出血量判断标准出血量〉1000ml、血红蛋白＜70g/L、心率〉100次/min，为大量出血；出血量500〜1000ml、血红蛋白70〜90g/L,心率90〜100次/min,为中量出血。治疗组大量出血14例，中量出血29例；对照组大量出血13例，中量出血30例。两组性别、年龄、

5、病因、出血严重程度大致相近，差异无统计学意义。治疗方法所有病例均禁食1〜3d,输液或输血补足血容量，对症和支持疗法，休克者予抗休克治疗，病因治疗。治疗组用奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，2次/d,冋时服云南白药lg，3次/d，疗程3d;对照组用奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，2次/d,同吋用止血芳酸、止血敏等，疗程3d;监测患者血压、脉搏，观察大便色泽、肠鸣咅，复査血常规、大便潜血等，记录病情变化、用药反应。1.3疗效评定标准止血标准为：①呕血停止或大便转黄；②大便潜血阴性；③胃镜下观察无出血;④经胃镜抽出液体无色清亮。以上4项中冇任何2项即可

6、认为出血停止。24h内止血为显效，24-48h内止血为奋效，48-72小吋内止血为见效，出血吋间超过72h为无效。2结果治疗组显效11例，占25.6%,有效17例，占39.5%,见效13例，占30.2%,无效2例，占4.7%,48小时内治疗有效率65.1%，总有效率为95.3%。对照组显效7例，占16.3%,有效15例，占34.9%,见效17例，占39.5%,无效4例，占9.3%，48小时内治疗有效率,51.2%，总有效率为90.7%。经统计学处理，采用两样本率比较的U检验，U=2.96,P<0.01,具冇显著差异统计学意义。3讨论上消化道出血

7、是消化内科急诊常见的疾病之一，若处理不及吋方式不当,会带来严重的不良后果，甚至患者死亡。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血吋体内的止血功能受到抑制，血小板的聚集及凝血块形成受影响。患者胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，冇利于血痂形成。血小板的凝聚只有在pH值小于6.0的时候才能发挥作用，平时胃液的pH<5.0吋新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。奥美拉唑能选择性地作用于胃粘膜中的壁细胞，抑制壁细胞的H+,K+-ATP酶的活性，从而奋效地抑制胃酸的分泌,起效十分迅速。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个环节，故所以

8、它的抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而i能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分