PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折临床分析.doc

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1、PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折临床分析【摘要】目的：探讨老年股骨近端骨折采用股骨近端髓内钉（PFNA）治疗效果。方法：木次研究选取2012年5月-2014年5月笔者所在医院骨科收治的老年股骨近端骨折患者80例，按照治疗方式分为观察组（PFNN治疗）和对照组（动力髏螺钉（DIIS）治疗），每组40例，比较两组的效果。结果：观察组骯关节Harris功能评估优良率为94%,明显高于对照组的80%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组平均手术时间、术中出血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（卩〈0.05）。两组

2、患者均无脂肪液化、下肢深静脉血栓形成及感染等不良事件发生。平均随访12个月，所有患者均临床愈合。结论：在临床治疗股骨近端骨折方案中，DHS和PFNA均为理想固定物，但冃前DFNA是最佳的内固定物之一，与生物学特点更为符合。PFNA对合并大粗隆粉碎性骨折的患者或股骨粗隆间骨折断端分离严重的患者，固定效果可能不理想，此种情况下，需切开复位，应用DHS内固定物加大粗隆支持钢板完成内固定处理，以促使预后改善。【关键词】PFNA内固定术；老年；股骨近端骨折中图分类号R683文献标识码13文章编号1674-6805（2015）28-0044-0

3、3doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.28.021股骨近端骨折在临床骨科以老年人为高发群体，以往主要采用非手术方案处理，但非手术虽可防范创伤加重，但患者需长期卧床，明显增加了泌尿系统感染、坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症发生率［1］。随着研究的深入，近年发现，只要在术前完善相关准备，积极对内科疾病治疗，使患者对手术耐受性增强，并选择合适的术式，高龄并非手术禁忌［2］。其屮，内固定材质的选取对预后起着决定性作用。本次选取相关病例，随机分组，就PFNA治疗与DIIS治疗效果展开对比，现报道如下。1资料与方法1

4、.1一般资料选取2012年5月-2014年5月笔者所在医院骨科收治的老年股骨近端骨折患者80例，男39例，女41例，年龄60〜79岁，平均（63.2±2.1）岁。致伤原因：交通意外伤25例，跌倒摔伤55例。合并内科单一疾病31例，内科两种以上疾病12例，以肺、脑、心等疾病为主。按照治疗方式分为观察组（PFNN治疗）和对照组（动力競螺钉（DIIS）治疗），每组40例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差界均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均在创伤发生后2~6d开始实施手术，均在C型臂透视下,采用骨科牵

5、引床复位。1.2.1对照组木组患者采用DHS固定，采用持续硬膜外阻滞麻醉或腰麻，协助患者取平卧位，在透视下经股外侧入路将股骨上段和大转子显霧，止确复位骨折后，安置合适的DIISo1.2.2观察组本组采用PFNA内固定术，实施对侧股骨摄X线片，评估髓腔犬小，实施持续硬膜外麻醉，协助患者在牵引床上进行仰卧，闭合复位操作在C型X线机透视下完成，正侧位监测复位情况。满意复位后，常规消毒铺山，自大转子顶点处，向近侧呈延伸切口3~5cm,将臀中肌行劈开处理，显露大转子，用尖锥在大转子顶点进行开孔。取导针予以插入，正侧位下进行透视，观察导针，均在

6、股骨髓腔内后，取空心转(11・0mm)沿导针插入实施开孔处理。对适当直径及长度的髓内针加以选择，在髓腔内行插入处理。骨折复位在透视下效果理想后，取长度〈240mm的PFNA主钉在解锁状态下探入，或取螺旋刀片插入并锁定。依据足的位置及前倾前位置，对旋转移位纠正，远端锁钉通过瞄准器动态安放。术后第1天，即可行股四头肌等长收缩训练及踝关节主动活动。术后次FT可屈伸膝、髓关节，在手术完成后1周，可离地扶双拐行走，部分负重或不负重。X线片复查，对骨折愈合情况加以掌握，负重量渐趋增加。1.3效果评定标准Harris^关节评定标准：优:90-10

7、0分；良：80〜89分；中：70~79分；差：〈70分。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组髏关节Harris功能评估优良率为94%,明显高于对照组的80%,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。观察组平均手术时间、术中出血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(1X0.05),详见表1。两组患者均无脂肪液化、下肢深静脉血栓形成及感染等不良事件发生。平均随访1

8、2个月，所有患者均临床愈合。3讨论临床骨科界，针对股骨近端骨折进行治疗时，内固物选取一直为临床研究的重点。在最小的创伤下，使最强的内固定发挥效果，可使功能锻炼早期开展，患者可早期离床，对并发症的发生有防范作用，是治疗股骨近端骨折的目标