dhs和pfna内固定术治疗股骨近端骨折临床随机对照研究

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1、DHS和PFNA内定术治疗股骨近端骨折临床随机对照研究摘要：目的对比分析动力競螺钉(DIIS)与骨股近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法80例择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者随机分为两组：40例DHS内固定治疗为DHS组，40例PFNA内固定治疗为PFNA组，对比两组的疗效。结果PFNA组的手术时间、术中出血量、住院时间及完全负重时间均较对照组显著减少(P<0.05)；PFNA组术后Harris评分及功能优良率均显著高于DI1S组(P〈0.05)；PFNA组的并发症发生

2、率为2.50%,显著低于DHS组的12.50%(P<0.05)。结论与DHS内固定术比较，PF7A内固定术治疗股骨近端骨折创伤更小、术后恢复更快、关节功能康复质量更少且并发症更少，更具临床应用优势。关键词：股骨近端骨折；动力髏螺钉；骨股近端防旋髓内钉股骨近端骨折在骨科临床中较为常见，青壮年患者多由于高能量创伤导致，而老年患者则多是由于低能量损伤诱发，例如跌倒、坠床等［1］。手术内固定是目前临床治疗这类骨折的主要手段，合理选择创伤小且康复快的内固定方式非常必要。本研究对比分析了动力觀螺钉(DHS)

3、与骨股近端防旋髓内钉(PFNA)两种内固定方式治疗股骨近端骨折的优劣，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院于2013年1月〜2015年1月，择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者80例随机分为两组：40例DHS组，40例PFNA组。DHS组男30例，女10例，年龄22-78岁，平均(55.74±4.62)岁。致伤原因：23例摔伤，10例车祸伤，7例高处坠落伤；合并症：5例糖尿病，6例心脑血管疾病，1例慢性支气管炎。PFNA组男27例，女13例，年龄25〜80岁,平均(56.61±4.

4、73)岁。致伤原因：21例摔伤，11例车祸伤，8例高处坠落伤；合并症：3例糖尿病，5例心脑血管疾病，2例慢性支气管炎。两组一般资料无明显差异(卩＞0.05)。1.2方法两组术前常规治疗内科合并症，并在C型臂X线机透视下进行闭合牵引复位。行硬膜外阻滞麻醉或腰麻，常规取平卧位，并在C臂机透视下经股骨外侧入路，充分显露股骨大转子以及股骨上段，复位骨折部位，然后在定位器引导下经股骨大粗隆下方约1・5cm部位置入定位针，经C臂机透视定位准确后，置入相应型号的DHS,拧紧近远端螺钉。PFNA组麻醉及体位同D

5、HS组，常规经股骨大粗隆顶端行长度为4cm的纵行切口延伸至近端，切开臀中肌并充分显露股骨大转子，然后以开口器在定点部位进行开孔植入导针至股骨髓腔内，沿导针进行开孔，并在瞄准器以及C臂机透视下置入相应型号的解锁PFNA,拧紧主螺钉并锁定螺旋刀片，然后在透视下安装远端防旋髓内钉。1.3观察指标统计两组术中情况(手术时间、术中岀血量)、术后情况(术后住院时间及完全负重时间)。随访6个月，采用Harris评分评价关节功能，总分100分，〈70分为差，70〜79分为可，80-89分为良，290分为优，统计

6、优良率。统计两组并发症发生情况。1・4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中及术后情况PFNA组的手术时间、住院时间及完全负重时间均较对照组显著缩短(P<0.05),术屮出血量显著少于DHS组，术后Harris评分显著高于对照组(P〈0.05),见表1。2.2术后Harris功能分级PFNA组的Harris功能优良率较DHS组显著提高(P<0.05),见表2。2.3术

7、后并发症PFNA组术后1例深静脉血栓，并发症发生率为2.50%；DHS组术后1例肢体缩短，2例骨折畸形愈合，1例内固定物松脱，1例骯内翻，并发症率为12.50%oPFNA组的并发症率显著低于对照组(P〈0.05)o3讨论股骨近端骨折以老年人群出现的风险较高，由于生理机能衰退加Z常合并多种基础疾病，骨折后容易出现严重并发症甚至造成肢体残疾。DHS是既往治疗这类骨折常用内固定方法，但其切口相对较大，约8~10cm,患者的耐受相对较差，但术后康复速度相对缓慢［2］。认为对股骨近端骨折尤其是老年患者的治

8、疗，不仅要确保骨折复位良好及内固定健康可靠性，还应充分重视创伤及术后康复质量。PFNA是髓内固定系统的代表，具有优越的力学性能与微创性，手术切口仅为4〜5cm左右，且其利用单个刀片锁定能够起到防旋、拉力以及滑动等功效。同时，由于PFNA的力臂较短而弯矩较小，故置入髓腔后压应力作用较小，便于内固定系统的压应力传导，从而有效缓解股骨距的压力［3］o由于PF7A主钉属于空心钉，经较小切口即可置入髓腔内，有利于减少手术创伤，配合近远端锁定螺钉固定，可提高固定效果并减少应力集中作用［1］。本研究结果显示，